A ingestão de medicamentos pode causar reações alérgicas graves e, frequentemente fatais, caracterizadas pela perda da pele, semelhante a um grande queimado. É esse o caso da Síndrome de Stevens-Johnson e da necrólise epidérmica tóxica.

Esses problemas são, portanto, urgências na área de dermatologia e exigem o internamento do paciente em UTI.

A maioria dessas reações graves têm como responsável a alergia a medicamentos, favorecido pelo seu uso indiscriminado pela população.

Continue lendo para saber mais sobre a Síndrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica tóxica.

O que é a Síndrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica tóxica?

Para entender o que é Síndrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica tóxica precisamos falar um pouco sobre as diversas manifestações clínicas que podem ocorrer após uma infecção ou a ingestão de medicamentos.

Essas manifestações compreendem desde um menor comprometimento da pele, que ocorre quando há a necrose (morte) da camada mais superficial da pele, a epiderme, até o eritema polimorfo forma Minor. ( link interno)

Também há reações que são mais graves, passando pela forma Major (link interno), evoluindo para a Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ). Nos graus ainda mais sérios, ocorre a transição entre essa síndrome e a necrólise epidérmica tóxica (SSJ/NET). Por fim, no extremo da gravidade, há a necrólise epidérmica tóxica (NET).

Dessa forma, o espectro das manifestações clínicas mais graves segue essa ordem:

• SSJ,
• SSJ/NET,
• NET.

Quanto menor a gravidade do comprometimento da pele, maior é a relação com o processo infeccioso, o que corresponde às formas Minor e Major do eritema polimorfo. A partir da Síndrome de Stevens-Johnson, a relação com infecção deixa de predominar e passa a haver relação com alergia a medicamentos.

A classificação dessas formas mais graves de reação alérgica é baseada na extensão do comprometimento da superfície da pele:

• Síndrome de Stevens-Johnson: menos de 10%,
• transição da Síndrome de Stevens-Johnson-Necrólise epidérmica tóxica: de 10 a 30%,
• necrólise epidérmica tóxica: mais de 30%.

Quanto maior a extensão do comprometimento da pele, maior o percentual de mortalidade, exigindo internamento em UTI para ser tratado com os mesmos cuidados de um grande queimado, nos casos mais graves. 

Incidência

A incidência dessas 3 formas mais graves varia de 1 a 7 casos por 1 milhão de habitantes por ano.

Vale ressaltar que a síndrome de Stevens-Johnson é 3 vezes mais frequente do que a necrólise epidérmica tóxica.

As doenças são muito mais frequentes nos portadores de AIDS e de câncer em geral, e as mulheres são 2 vezes mais afetadas do que os homens.

A mortalidade é crescente a partir da SSJ, que é de 10%, e chega a 50% na NET. A probabilidade de morrer é maior nos indivíduos acima de 70 anos e nos portadores de comorbidades, como diabetes mellitus.

Qual a causa da SSJ, SSJ-NET e NET?

A principal causa da síndrome de Stevens-Johnson, da necrólise epidérmica tóxica e da sua transição são os medicamentos. Há mais de 100 tipos que podem ser classificados como responsáveis.

Na investigação do agente causal, o mais suspeito é aquele ingerido entre 4 e 28 dias antes do aparecimento das manifestações clínicas.

Já no caso de medicamentos de uso contínuo, a reação ocorre nos dois primeiros meses de tratamento.

Os principais compostos responsáveis são:

• Sulfonamidas, especialmente o sulfametoxazol (Bactrim)
• Anticonvulsivantes, como carbamazepina, lamotrigina, fenobarbital e fenitoína
• Dipirona,
• Anti-inflamatórios não hormonais, especialmente os derivados oxicans como o piroxican,
• Alopurinol,
• Nevirapina.

Outras causas, muito menos frequentes, são:

• Infecção pelo Micoplasma pneumoniae, especialmente em crianças
• Vacinas
• Meios de contraste utilizados para exames de imagem
• Medicamentos fitoterápicos,
• Radioterapia.

Fatores de risco

Apesar de todos poderem desenvolver a Síndrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica tóxica, há alguns fatores de risco que predispõem a reação alérgica.

Os principais são:

Infectados pelo HIV

Os infectados pelo HIV apresentam um risco 100 vezes maior de desenvolver SSJ, SSJ/NET e NET.

Isso se dá pela maior exposição desses pacientes a vários medicamentos, infecções concomitantes e alterações imunológicas determinadas pelo vírus do HIV.

Câncer

Os pacientes oncológicos, especialmente nos casos do câncer originados no sangue, têm 30 a 60 vezes maior chance de desenvolver SSJ ou NET.

Nesses pacientes, os medicamentos responsáveis mais utilizados são os antibióticos, anticonvulsivantes e os específicos para tratar câncer.

Além disso, pessoas diagnosticadas com lúpus eritematoso sistêmico e com predisposição hereditária também são mais propensas a essas doenças.

Como a Síndrome de Stevens-Johnson se manifesta?

A Síndrome de Stevens-Johnson pode se manifestar de diferentes formas. Mas, de forma geral, inicialmente surgem sintomas semelhantes à gripe:

• Febre superior a 39 °C,
• Astenia (sensação de corpo mole),
• Anorexia (falta de apetite),
• Mialgia (dor muscular),
• Artralgia (dor nas articulações).

As lesões iniciais podem ser compostas por manchas avermelhadas e pápulas (carocinhos) discretas. Manifesta-se por lesões semelhantes ao eritema polimorfo, porém com manchas tipo púrpura (arroxeadas) (foto 1) e bolhas (foto 2), distribuídas amplamente na pele.

Os locais mais afetados são o dorso das mãos, palmas, plantas, regiões extensoras dos membros e pescoço. Também há lesões no tronco e no rosto.

A extensão das bolhas, decorrente do descolamento da parte mais superficial da pele, não ultrapassa 10% da superfície corporal.

As mucosas são acometidas frequentemente em dois locais que podem ser:

• Boca
• Olhos
• Faringe
• Vias aéreas superiores
• Genitais

Além disso, surge eritema (vermelhidão) e inchaço nesses locais. É seguido pelo surgimento de feridas muito dolorosas, cobertas por placas esbranquiçadas. Isso traz como consequência intensa dor à deglutição, no caso das lesões orais.

Muito característico é o acometimento dos lábios onde surgem crostas sanguíneas espessas (foto 3).

O percentual de mortalidade é de 10%, sendo a septicemia (infecção generalizada) a causa principal.

Como a necrólise epidérmica tóxica se manifesta?

A necrólise epidérmica tóxica, como já falado, representa a forma mais grave do espectro dessas doenças, consequente à maior extensão do acometimento da pele.

As lesões que assemelham a um grande queimado, o que ocorre pelo desprendimento da parte mais superficial da pele.

Inicialmente, surge febre superior a 39 °C e sintomas semelhantes à gripe, além de dor nos músculos e nas articulações.

Também é comum as manifestações consequentes ao comprometimento das mucosas como: 

• Dor de garganta,
• Salivação excessiva,
• Tosse
• Sensação de queimação ou coceira ocular,
• Dor à deglutição de alimentos,
• Fotofobia (medo de exposição ao sol). 

Após 1 a 3 dias, aparecem mais manifestações na pele e nas mucosas.

Na pele, há o aparecimento de extensas manchas avermelhadas, muitas delas com centro purpúrico (vermelho escuro), mal delimitadas, iniciando no rosto e evoluindo de forma simétrica para a parte superior do tronco.

No período de 2 a 5 dias, a inflamação atinge quase 100% da pele, exceto o couro cabeludo. Raramente a palma e a planta são afetadas.

Sobre a pele avermelhada, surgem vesículas e bolhas (foto 4), que confluem e rompem, além do deslocamento e desprendimento da pele em grandes retalhos, semelhante ao que ocorre com um grande queimado, deixando a pele abaixo desnuda, em “carne viva”, sangrando e eliminando líquido (exsudato). (foto 5)

Essa perda de líquido gera desequilíbrio hidreletrolítico (perda de líquido e eletrólitos, como o sódio) e perda de proteínas.

As áreas da pele submetidas, naturalmente, a maior pressão como a parte posterior dos ombros, dorso e nádegas, são as primeiras a serem eliminadas como retalhos de pele.

Pode ser induzida a formação de bolha pelo ato de atritar a pele aparentemente normal na borda de uma bolha, conhecido como sinal de Nikolsky.

Vale ressaltar que a dor na pele é muito intensa, tanto espontaneamente quanto ao toque.

O surgimento de uma nova pele ocorre no prazo de 2 a 4 semanas.

Aproximadamente 85% a 95% das mucosas são afetadas, geralmente precedendo o acometimento da pele, em 1 a 2 dias. A boca, a faringe, os olhos, a genital e o ânus são as áreas mais afetadas, nessa ordem citada.

Erosões (feridas) extensas e muito dolorosas nos lábios, boca e faringe geram crostas espessas e avermelhadas nos lábios (foto 6), salivação e impedimento de se alimentar. Este último, gera desidratação e desnutrição.

Já o acometimento dos olhos acarreta:

• Fotofobia,
• Dor,
• Erosões da conjuntiva e da córnea,
• Ceratite,
• Sinéquia (aderência) entre as mucosas da pálpebra e do olho
• Amaurose (cegueira),
• Síndrome Sicca (olhos secos permanentemente).

O acometimento das mucosas genital e anal induz dor intensa ao urinar e ao evacuar, respectivamente, além de aderências na vagina, nos grandes lábios e no trato urinário. Essas complicações têm como consequência o impedimento do ato sexual e de urinar.

As complicações mais graves da necrólise epidérmica tóxica, que podem comprometer a vida dos pacientes, são as seguintes:

• Septicemia (infecção generalizada), sendo a principal causa de morte,
• Insuficiência respiratória, gerando necessidade de utilizar respirador artificial,
• Coagulação intravascular disseminada, provocando sangramento do aparelho gastrointestinal, e insuficiência respiratória, renal e do fígado.

A mortalidade da NET é muito alta variando de 25% até 50%.

Como devem ser tratadas essas reações alérgicas?

Ao desconfiar de Síndrome de Stevens-Johnson, necrólise epidérmica tóxica ou sua transição, vá de forma urgente a um dermatologista para fazer a avaliação das lesões.

Alguns medicamentos podem deter a progressão da doença e o remédio causador deve ser suspenso o quanto antes.

Dependendo da seriedade, o paciente precisa ser tratado na UTI, se mantendo em ambiente aquecido, fazendo hidratação por via intravenosa e se alimentando por via intravenosa.

Além disso, pode-se prescrever analgésicos para controlar a dor e antibióticos quando houver suspeita de infecção bacteriana.

Se você ainda tiver alguma dúvida sobre a Síndrome de Stevens-Johnson e a necrólise epidérmica tóxica, entre em contato conosco e converse com um especialista.

O eritema polimorfo (EP) é uma síndrome de hipersensibilidade da pele, uma alergia caracterizada pelo aparecimento súbito de inflamação da pele e das mucosas da boca, do órgão genital e dos olhos, mediada pelo sistema imunológico.

Essa doença pode ser causada por diversos motivos, mas está relacionada principalmente a infecção do herpes simples e, menos frequentemente, alergia a medicamentos, por via oral ou injetável.

A variante Major é caracterizada pelo comprometimento da pele e das mucosas, além de apresentar febre e dor nas articulações. Já a variante Minor, não apresenta outros sintomas e é mais discreta.

Pode gerar coceira e sensação de queimação, causando incômodo ao paciente e sendo considerado uma urgência dermatológica. 

Durante o texto, vamos relatar as principais causas dessa alergia da pele, tanto de origem infecciosa quanto medicamentosa, além das manifestações na pele e nas mucosas da boca e genital. Tratemos também maneiras de se prevenir e o tratamento adequado. Continue lendo e confira.

Incidência do eritema polimorfo

O eritema polimorfo não é uma doença frequente.

Afeta principalmente adultos jovens na faixa etária de 20 a 40 anos. Apesar disso, cerca de 20% dos casos ocorrem em crianças.

O que causa o eritema polimorfo? 

Varias causas podem ser responsáveis, sendo a infecciosa a mais frequente

Hereditária

Existe uma certa predisposição genética para desenvolver a doença. 

Origem infecciosa

. A infecção pelo herpes simples é a principal responsável, em 50% dos casos.  

Outras causas de origem infecciosa são: 

• viral: como coronavírus, varicela-zoster, hepatite C e HIV,
• vacinas contra os seguintes vírus: coronavírus, difteria, tétano, hepatite B e varicela (catapora),
• bacteriana: mycoplasma pneumoniae, importante causa em crianças- a partir de infecção das vias respiratórias-, hanseníase, tuberculose e salmonella
• fúngica: histoplasma capsulatum e tinha (impinge).

Origem medicamentosa

O eritema polimorfo também pode ser causado por medicamentos. Essa é a segunda maior causa, mas é responsável por menos de 10% dos casos.

Destes, os mais frequentes são: 

• dipirona
• antibióticos, como penicilina, ampicilina, tetraciclina, sulfa e ciprofloxacino
• anticonvulsivantes, como fenobarbital, hidantoína e carbamazepina
• ácido acetil salicílico
• prometazina
• d-penicilamina
• novos medicamentos, como candesarten, cilexitil, rifocoxib, refocoxib, adalimimab e bupropiona

Gravidez

Como se manifesta o eritema polimorfo? 

Como sugere o nome, existe um polimorfismo de lesões, ou seja, diferentes manifestações, como:

• manchas avermelhadas (foto 1),
• pápulas (carocinhos),
• inchaços (infiltração) (foto 2 da perna),
• vesículas (“bolhinha d’água”),
• bolhas (foto 3 da perna). 

Além disso, surge uma lesão elevada e avermelhada, cujo centro é composto por vesícula ou mancha escura. Esta última gera um “aspecto em alvo” (foto 4 A e B). 

Pode se manifestar por uma mancha central escura, circundada por um halo com aspecto edemaciado (inchado) mais pálido do que a lesão central e,perifericamente, podendo surgir uma mancha avermelhada (foto 5A e 5B) ou vesículas sobre ela.

Geralmente, essas lesões típicas medem menos de 3 centímetros.

A distribuição das lesões é muito característica. Inicia-se no dorso das mãos e dos pés, sempre de forma simétrica.  

Muito sugestivo da doença é o comprometimento das palmas e plantas, onde surgem lesões avermelhadas com “tonalidade de vinho tinto” que podem ou não apresentar o centro escuro (aspecto em alvo) (foto 6).

Evoluem para atingir outras partes do corpo, de forma centrípeta (da periferia para o centro do corpo), quando podem chegar a comprometer o rosto, o pescoço e o tronco. 

As lesões podem ser acompanhadas de coceira ou de ardor. 

Um quarto dos pacientes têm acometimento das mucosas genital, ocular e da boca,esta, a mais afetada.  

É muito característico o comprometimento dos lábios que apresentam crostas avermelhadas e espessas sobre lesões ulceradas (foto 7).

Na boca, manifesta-se por vermelhidão difusa e por bolhas. Estas, ao se romperem, se transformam em erosões (feridas), que são responsáveis pela dor e consequente dificuldade para se alimentar.  

Raramente a inflamação pode se estender à faringe e à laringe.  

Os gânglios (ínguas) podem ser acometidos, correspondente às regiões atingidas da pele.

Quando existe acometimento das mucosas, embora possa ser provocado por infecção, considera-se que os medicamentos sejam responsáveis por 10 a 20% desses casos.  

Já quando surgem múltiplas recorrências, superior a seis ao ano, estão relacionadas a infecção pelo herpes simples, não obrigatoriamente tendo que haver a concomitância das duas doenças em cada episódio. 

Atualmente, considera-se uma doença espectral: a maioria dos doentes desenvolve a forma Minor, onde, além da pele, compromete apenas uma mucosa. Apenas cerca de 20% dos casos evoluem para a forma Major, manifestado pelo comprometimento mais extenso das mucosas e da pele, podendo chegar a comprometer até a vida.

Raramente existe comprometimento do estado geral na forma Minor. Nesses casos, os pacientes podem se queixar de:

• febre
• sensação de corpo mole
• dor muscular.

Esses sintomas podem ser observados mais frequentemente nos casos com maior comprometimento das mucosas, correspondente à forma Major.

A duração média de cada episódio de eritema polimorfo é de 2 semanas.

Tratamento

A grande maioria dos pacientes com eritema polimorfo não necessita hospitalização, exceto aqueles com grande comprometimento da mucosa oral que impossibilite a alimentação.

Nesses casos, devem ser internados para receber infusão venosa para alimentação parenteral e hidratação. 

Além disso, pode-se recomendar:

Tratamento do agente responsável

O tratamento específico dirigido ao agente causal é fundamental. Se a doença for desencadeada pelo herpes simples, este deve ser tratado nas primeiras 24 horas de sua instalação para ser eficaz no combate ao vírus, independente do inicio das manifestações do eritema polimorfo, já que este surge somente após varios dias de instalado o herpes simples. 

Já nos casos causados por medicamentos, recomenda-se a suspensão do fármaco responsável pelo episódio.

Tratamento específico da inflamação da pele

A inflamação da pele é tratada com a aplicação de creme contendo corticosteroide de média potência anti-inflamatória.

Também se pode recomendar a ingestão de anti-histamínico que gera sonolência para reduzir a sensação de coceira.

A associação de corticosteroide e anestésico aplicada nas ulcerações (feridas) da cavidade oral alivia a dor.  

Quando o comprometimento for muito extenso, é recomendado associar o tratamento tópico à ingestão de corticosteroide. Vale ressaltar que ainda há controvérsia em relação à sua eficácia.  

Quando a mucosa dos olhos for comprometida, deve ser solicitado o parecer de um oftalmologista, a fim de prevenir as graves sequelas, como cicatrizes na conjuntiva e até o comprometimento definitivo da visão. 

Prevenção das recorrências  

Nos casos de várias recorrências ao ano relacionadas à infecção pelo herpes simples, deve ser instituída a terapia supressiva antiviral durante pelo menos 6 meses. Atualmente, há diversas opções alternativas de tratamento e cabe ao médico responsável pelo caso escolher a ideal para o seu paciente.

Ficou com alguma dúvida sobre eritema polimorfo ou deseja iniciar o seu tratamento? Entre em contato conosco do ProntoPele e agende uma consulta com um especialista.

Queloide é um tumor benigno, semelhante a uma cicatriz exagerada, que ocorre a partir da proliferação exagerada da pele com a intenção de reparar perda cutânea.

Ele é evidenciado pela expansão do tumor além das bordas originais da ferida e é induzido por cirurgias e traumas evidentes ou aparentemente invisíveis (microtraumas).

Ocorre em indivíduos predispostos, especialmente aqueles de pele escura e de origem asiática, sendo alguns locais do corpo mais comuns, como os ombros, parte superior do tórax, mandíbula (parte mais inferior do rosto) e lobo da orelha (local do uso de brinco).

Acomete de 4 a 16% da população, sendo incomum em crianças e idosos.

Deve ser distinguida da cicatriz hipertrófica por se estender além das bordas da ferida e não ter tendência à involução.

Durante esse artigo, vamos descrever os fatores predisponentes, as manifestações na pele, como se prevenir e as opções de tratamento para o queloide. 

Continue lendo e confira.

O que causa o queloide?

Existem vários fatores que contribuem para o desencadeamento do queloide, como:

• predisposição hereditária: foram identificados vários genes envolvidos na predisposição, seja estimulando ou inibindo a formação do tumor;
• isotretinoina: o Roacutan, medicamento utilizado no tratamento da acne; potencializa a indução do queloide através de trauma, como cirurgia e procedimento estético;
• doenças que causam infecção ou inflamação da pele: como acne, foliculite e varicela (catapora);
• traumatismo na pele: como erro de técnica cirúrgica, infecção e introdução de material estranho durante o ato cirúrgico, brinco ou piercing na orelha e vacinação.

Como o queloide se manifesta?

O queloide manifesta-se como uma cicatrização exagerada de uma ferida criada na pele. Pode surgir a partir de um mês após o trauma, porém, ocasionalmente, até após 1 ano. 

Inicialmente, há o aparecimento de uma lesão avermelhada, ainda no mesmo nível da pele ao redor (foto 1).

Evolui para uma lesão elevada, avermelhada ou acastanhada e com sensação da pele endurecida à palpação (foto 2 de lesão do pescoço).

A tendência é que ocorra uma involução parcial no centro da lesão, mas o seu crescimento além das bordas originais da ferida continuam, ao contrário da cicatriz hipertrófica, que se mantém nos limites do trauma original.

Esta, apesar de ter um crescimento inicial rápido nos primeiros seis meses, é seguida de regressão, num período de 12 a 18 meses.

Além de representar um problema estético e, consequentemente, afetar a autoestima dos seus portadores, pode gerar coceira e dor.

Em relação aos locais mais predispostos à instalação de queloide, podemos citar:

• lobo da orelha (parte inferior dela);
• tórax, tanto na parte anterior quanto na posterior
• ombros
• mandíbula (limite entre a face e o pescoço)
• cabeça e pescoço
• face e genitália (menos frequentemente)
• palmas e plantas (raramente).

O queloide pode gerar perda do controle da temperatura e da oleosidade (tornando-se mais seca), em consequência da lesão às estruturas correspondentes da pele, responsáveis por essas funções.

Pode provocar contraturas em locais de dobras, como o joelho, impedindo ampla movimentação dessas regiões.

Como é feito o tratamento do queloide?

O tratamento do queloide representa um desafio para o dermatologista, já que nenhuma opção é completamente satisfatória.

A partir dele, espera-se:

• controlar a dor e a coceira
• reduzir o tamanho do tumor
• recuperar o movimento das articulações que coincidam com o surgimento de queloide
• elevar a autoestima.

Os principais recursos de tratamento são:

• injeção de corticosteroide ou outro fármaco dentro do queloide
• crioterapia por meio da aplicação de nitrogênio líquid
• lasers de diferentes tipos
• terapia de compressão da pele por meio de roupa, bandagem e brinco, podendo ser de acrílico, vendido comercialmente como Delasco Acrylic Pressure Earrings
• placa de gel de silicone para queloide de pequeno tamanho e gel de silicone para os de grande extensão;
• radioterapia, indicada como prevenção de queloide, aplicada logo após cirurgia, já que não atua no problema já instalado.

Caso um desses métodos não seja suficiente, podem ser realizadas combinações. É comum dermatologistas aliarem crioterapia com a injeção de medicamentos, por exemplo.

Como prevenir queloides?

Para prevenir queloide, recomenda-se:

• evitar traumatismo e cirurgias desnecessárias em pacientes predispostos, especialmente nos locais mais propensos a doença, como pessoas de pele escura;
• ocluir toda ferida cirúrgica com a intenção de mantê-la úmida;
• evitar a exposição ao sol em locais suspeitos de desenvolver a enfermidade, após algum estímulo que possa desencadear o queloide.

Ainda ficou com alguma dúvida sobre essa doença? Entre em contato conosco e converse com um especialista.

A paroníquia é a condição caracterizada pela inflamação dos dedos, geralmente os da mão, na área que circunda a parte lateral e proximal da unha.

Nos casos graves, também pode haver o aparecimento de lesões no seu contorno distal. 

A duração pode ser inferior a 6 semanas, constituindo a forma aguda, ou superior a esse período, correspondendo à variedade crônica.

Na grande maioria dos casos, o problema é causado por uma infecção ou por irritação decorrente do contato com substâncias contidas em sabão ou detergente.

Durante o artigo, vamos descrever as principais causas da paroníquia, assim como suas manifestações, a forma de prevenção e o tratamento. Continue lendo e confira.

Paroníquia aguda

Assim como já falado, a paroníquia aguda é a inflamação dos dedos ao redor da unha que dura menos de 6 meses.

Saiba mais sobre ela.

O que causa a paroníquia aguda?

A paroníquia aguda pode ser causada por infecções ou por reação aos medicamentos

Infecciosa

O comprometimento da função de barreira da pele ao redor da unha gera predisposição à penetração de agentes infecciosos a partir de:

• Trauma de origem mecânica: roer unha e traumatismo por manicure, chupar o dedo e cutucar a unha da mão, além da unha encravada no dedo do pé.
• Química: contato com detergente e sabão.

Ambos os traumatismos permitem a penetração de agentes infecciosos, como estafilococo e estreptococo, bactérias pertencentes à flora normal da pele, além de pseudomona aeruginosa, que ocorre menos frequentemente.

Além disso, a infecção também pode ocorrer por bactérias provenientes da cavidade oral, pelo hábito de levar o dedo à boca, como:

• Aeróbias: necessitam de oxigênio para sobreviver. As principais bactérias são estreptococo, estafilococo aureus e eikenella corrodens.
• Anaeróbias: dispensam o oxigênio para se manterem vivas e representadas pelo fusobacterium.
• Herpes simples: é mais raro.

Medicamentosa

A paroníquia aguda também pode ser causada por alguns tipos de medicamentos:

• Inibidores do receptor do fator de crescimento epidérmico como cetuximabe, erlotinibe e panitumumabe,
• Agentes quimioterápicos como metotrexato e doxorubicina,
• Retinoides sistêmicos como isotretinoina (Roacutan) e acitretina
• Medicamentos dirigidos contra vírus.

Como a paroníquia aguda se manifesta?

A paroníquia aguda se manifesta por eritema (vermelhidão) e inchaço das dobras das unhas, de instalação rápida (2 a 5 dias), acompanhado de dor intensa e com história de pequeno traumatismo, antecedendo a lesão (foto 1).

Na maioria dos casos, é limitado às dobras lateral e proximal da unha. Nos casos graves, pode se estender até o contorno distal e se limita a um dedo, porém, quando estiver relacionado aos medicamentos, pode atingir vários.

Quando afeta os pés, o primeiro dedo (dedão) é o mais afetado. Esses casos, geralmente, estão relacionados com unha encravada (foto 4)

Exames complementares

Quando for evidenciado a presença de coleção de pus, a cultura bacteriológica e antibiograma podem ser úteis a fim de identificar o antibiótico mais efetivo, porém, na maioria dos casos, esse exame é desnecessário.

Tratamento da paroníquia

Quando a paroníquia ainda está na fase inicial, sem abscesso, deve ser utilizado antibiótico por via tópica. Quando for decidido utilizar antibiótico por via oral, a escolha dependerá diretamente do caso, definido pelo médico.

Na presença de abscesso, deve ser realizada a drenagem do pus.

Nos casos de paroníquia por unha encravada, recomenda-se a remoção parcial dela, correspondente ao lado afetado e incluindo a destruição da matriz, a pele que antecede a visualização da unha.

Esse procedimento garante que a unha nasça mais estreita, prevenindo o seu encravamento.

Vale ressaltar que jamais deve ser removido toda a unha, uma vez que isso resulta na lesão permanente de sua matriz e, consequentemente, da unha que reaparecer.

Quando a paroníquia for provocada por medicamento, é suficiente apenas a suspensão dele.

Paroníquia crônica

A paroníquia crônica é aquela cuja inflamação do dedo ultrapassa 6 semanas. Saiba mais sobre ela.

Quais as causas da paroníquia crônica?

É provocado pela irritação persistente induzida por substâncias como sabão e detergente, em um ambiente constante de umidade. Por isso, é comum aos que trabalham nas funções de cozinheiro, donas de casa e profissionais da área de saúde.

Menos frequentemente, pode ser desencadeada por processo alérgico a alguma substância em contato com a pele, constituindo a dermatite de contato alérgica.

A inflamação é agravada nos portadores de psoríase (foto 5a e 5b) e nos de dermatite atópica.

Apesar de o fungo cândida poder ser encontrado na pele afetada, ele não participa da indução da doença, o que é comprovado pela manutenção do processo, mesmo após tratamento específico para cândida. No máximo, pode contribuir para a persistência da paroníquia.

Como se manifesta a paroníquia crônica?

Ao contrário da paroníquia aguda, a inflamação é mais discreta, manifestada por eritema (vermelhidão) e inchaço ao redor da unha, correspondente à parte lateral e proximal da mesma (foto 6).

À medida que se prolonga a inflamação, começa a ocorrer uma retração na parte proximal, correspondente à perda da cutícula (foto 7).

A agressão à matriz da unha, correspondente à pele que antecede a sua parte proximal, gera inflamação do dedo e consequente alterações em sua superfície, manifestada por ondulações transversais e podendo gerar até um sulco ainda mais profundo na sua parte proximal, conhecido como Linha de Beau (foto 8).

Mantido a agressão à matriz, pode haver alteração de toda superfície da unha, semelhante ao aspecto de uma lixa, conhecido por traquioníquia (fotos 9). Essa condição pode levar ao desprendimento de toda unha, denominado onicomadese, além de deformidade permanente dela.

A evolução crônica pode alternar com surtos agudos, manifestada por exacerbação da inflamação, descrita anteriormente.

É comum a persistência da inflamação do dedo, correspondente à pele ao redor da unha, atrair a bactéria pseudomona (foto 10), que gera o aparecimento de uma cor esverdeada da unha em consequência da liberação de um pigmento pela bactéria.

Exames complementares

O diagnóstico, na grande maioria das vezes, é baseado apenas no exame da pele.

Nos raros casos suspeitos de reação alérgica ao contato com alguma substância, conhecida como dermatite de contato, deve ser realizado teste alérgico de contato.

O exame histopatológico, através de biópsia da pele, na grande maioria das vezes, não é necessário, exceto se houver suspeita de associação com outra doença no local, como o câncer de pele.

Tratamento da paroníquia crônica

A prevenção dos fatores indutores da paroníquia crônica é muito importante, como manter as mãos secas e distante do contato com sabões e detergentes.

Quando for inevitável o trabalho envolvendo esses irritantes, as mãos devem ser protegidas com luva de tecido de algodão, utilizada antes da de borracha.

É muito importante ter o cuidado de evitar o traumatismo provocado pela manicure, através da remoção da cutícula da unha, já que esta funciona como uma proteção contra a matriz da unha e também de paroníquia.

As unhas devem ser cortadas frequentemente, mas com cuidado! Deve-se evitar traumatismo com objetos cortantes, como tesouras e cortadores, assim como o hábito de roê-las.

O tratamento dirigido ao controle da inflamação consta da aplicação de creme contendo corticosteroide, que dependerá diretamente do caso. Outra opção é o uso de pomadas com medicamento anti-inflamatório.

O tratamento dirigido ao fungo cândida, assim como acontece na paroníquia aguda, é ineficaz.

Vale ressaltar que apenas um dermatologista poderá avaliar o seu caso e definir qual é a melhor abordagem. Entre em contato conosco para agendar uma consulta com um especialista e iniciar o seu tratamento.

A dermatite perioral, posteriormente mais bem denominada de dermatite periorificial por não se limitar apenas ao contorno da boca, caracteriza-se pelo surgimento de pápulas (carocinhos) ao redor da boca, dos olhos e do nariz.

A inflamação lembra as manifestações da acne e da rosácea, porém se distingue das mesmas pela localização em pontos específicos do rosto. Apesar da causa não estar bem determinada, está geralmente associada ao uso de creme contendo corticosteróide de alta potência anti-inflamatória.

É possível a cura, apesar de ser conseguida de forma lenta, através de medicamentos utilizados por via tópica isoladamente ou associados à oral.

Quer saber mais? Então, continue lendo e tire suas dúvidas sobre a dermatite perioral.

Incidência

A dermatite perioral é mais frequente em mulheres, na faixa etária dos 16 aos 45 anos. Apesar disso, ela também pode afetar as crianças, inclusive as de 3 meses de idade.

Vale ressaltar ainda que ela também pode ocorrer com homens em qualquer faixa etária.

Dessa forma, todos podem ser afetados pela dermatite perioral.

Quais são as causas da dermatite perioral?

Não se sabe ao certo a causa da dermatite perioral, porém, acredita-se que a alteração inicial seja na diminuição da função de barreira da pele, induzida na pele de pessoas portadoras de alergia do tipo dermatite atópica e pelo uso de corticosteróide.

Os pacientes relatam uma erupção inicial no rosto manifestado pelo surgimento de pápulas e seguido pela manutenção da erupção pelo uso de corticosteróide. Em resumo, há a dúvida se o corticosteróide é o único responsável ou se é simplesmente um fator agravante e mantenedor do processo, especialmente com as preparações de maior potência anti-inflamatória.

Frequentemente, a suspensão do uso do creme de corticosteróide é seguida pela recidiva da erupção cutânea, o que gera uma dependência do uso do medicamento.

Outro fator que também reforça a teoria da participação dos corticosteróides é o da indução da doença pelo medicamento por outras vias, como a oral, inalatória e ocular.

Também se discute se outros fatores não têm participação, como:

• pasta de dente fluorada,
• cremes hidratantes,
• produtos cosméticos,
• Cândida albicans,
• flutuações hormonais nas mulheres,
• pílula anticonceptiva, também nas mulheres.

Como a dermatite perioral se manifesta?

A dermatite perioral se manifesta pelo agrupamento de pápulas (carocinhos) avermelhadas isoladamente ou associadas a vesículas (bolhinhas d’água) ou a pústulas (bolhinhas de pus).

Ficam localizadas, mais frequentemente, ao redor da boca, mantendo uma zona estreita sem lesões entre os lábios e as feridas (foto 1).

Menos frequente, as lesões podem aparecer ao redor do nariz (foto 2). Nos olhos, essa manifestação é ainda menos comum.

Está associado a discreta descamação.

Os casos mais intensos podem envolver as regiões ao redor da boca e do nariz (foto 3), além de evoluir para a confluência das pápulas, gerando infiltração (inchaço), o que dá um aspecto de maior inflamação à pele (foto 4).

Os pacientes podem não referir nenhuma sintomatologia ou se queixar de sensação de ardor ou de queimação, de intensidade discreta a moderada. A doença cura sem deixar sequelas ou cicatrizes.

A dermatite perioral tende a desaparecer espontaneamente entre alguns meses a vários anos. A insistência do uso de corticosteróide pode prolongar muito a doença e até exacerbá-la. Deve ser diferenciada da acne, pela ausência de comedões (cravos) e a distribuição característica ao redor da boca, do nariz e dos olhos.

Como é o tratamento?

O tratamento da dermatite perioral depende diretamente do local da lesão, assim como da sua localização.

Mas, recomenda-se a suspensão do creme contendo corticosteróide de forma gradativa para evitar o rebote. Para isso, deve-se substituir os corticosteróides de alta potência anti-inflamatória por outros de baixa potência, antes da suspensão completa.

Converse com o seu médico para ver quais são os procedimentos mais indicados para o seu caso.

Os casos com menor extensão devem ser controlados apenas com tratamento de uso tópico. O melhor tratamento é realizado com cremes que são semelhantes aos corticosteróides, mas não apresentam efeitos colaterais.

Também há outras alternativas em gel, loção ou medicamentos, que devem ser recomendados a partir de um exame completo da área.

Já os casos mais graves devem ser tratados por meio da associação do tratamento por via tópica com medicamentos antibióticos por via oral por, no mínimo, 2 meses.

Lembre-se que a automedicação e o autotratamento podem causar a piora dos sintomas. Por isso, sempre procure ajuda médica para iniciar o tratamento mais recomendado para o seu caso.

Se você mora em Recife, conte conosco para isso. Entre em contato e agende uma consulta com um de nossos especialistas.

Estria é uma forma comum de cicatriz, originada na derme, camada abaixo da primeira camada da pele, a epiderme.

Ela se manifesta por lesão de forma linear, aspecto atrófico e enrugado, com pequenas rugas transversais ao seu maior eixo que desaparecem ao serem puxadas.

Inicialmente, a estria é elevada e tem cor avermelhada ou violácea. Mas, com o passar do tempo, transformam-se no tipo alba, que é branco-nacarada.

Por terem um aspecto inestético, muitas mulheres e homens não se sentem bem por ter essas lesões no corpo.

Continue lendo para saber mais sobre esse problema, entender quais são as suas causas e ver se é possível tratá-lo.

Incidência

A estria é uma cicatriz que pode ocorrer em todo mundo, apesar de ser mais comum nas mulheres durante a gestação.

Nesses casos, 90% das pacientes se queixam desse problema.

Já no sexo masculino, o aparecimento dessa cicatriz é mais rara, mas também pode ocorrer. Cerca de 11% dos homens e 88% das mulheres grávidas relatam o aparecimento de estrias. 

Quais são as causas da estria?

A estria é uma cicatriz que pode ocorrer por diversos motivos, havendo vários fatores envolvidos.

Os mais comuns são aqueles que deixam uma pessoa mais propensa a ter essas lesões na pele, o que é chamado de fatores predisponentes.

Entre os principais, que aumentam a probabilidade de alguém ter estrias, podemos citar:

• Predisposição genética
• Obesidade
• Exercício de musculação
• Ganho ou perda súbita de peso
• Tabagismo
• Gravidez
• Crescimento rápido durante a adolescência

Medicamentos

Além desses fatores, existem alguns medicamentos que também aumentam as chances dessas lesões aparecem, como:

• Corticosteróides por via oral ou de uso tópico
• Quimioterapia
• Tratamento para tuberculose
• Neurolépticos

Cirurgias

A realização de alguns procedimentos cirúrgicos também predispõe a estria, como é o caso do implante de silicone nas mamas, o transplante de órgãos, cirurgia cardíaca e qualquer outra que tenha suturas, o que gera tensão nas bordas da ferida.

Durante a gravidez

Como já falado, é muito comum que as mulheres tenham estrias durante a sua gestação.

Dentro desse grupo, há algumas que são mais propensas que as outras. São elas:

• Com histórico familiar de estrias
• Gravidez em idade jovem
• Criança com maior peso ao nascer
• Prolongamento do tempo de gestação
• Ganho de peso
• Presença de estrias na gestação anterior, especialmente nas mamas
• Excesso de líquido amniótico no útero, chamado de polidrâmnio

Doenças

Algumas enfermidades também estão relacionadas com a estria, como:

• Síndrome de Marfan
• Síndrome de Cushing
• Febre tifóide
• Febre reumática
• Doença crônica do fígado

Fatores físicos

Há ainda alguns fatores físicos que estão relacionados com a estria, uma vez que esse problema ocorre quando há o estiramento da pele.

Esse estiramento pode ocorrer pelo aumento da circunferência abdominal durante a gravidez, o aumento rápido de peso, o crescimento repentino em adolescentes e a hipertrofia muscular consequente à musculação.

Vale ressaltar que a predisposição da pele ao surgimento de estrias, submetida à distensão, pode explicar a preferência do surgimento delas em locais específicos.

Fatores hormonais

As grávidas e os portadores da síndrome de Cushing são mais predispostos a desenvolver estrias, decorrente da elevação da relaxina e do cortisol, respectivamente.

Isso é uma consequência da degradação e menor produção do colágeno, assim como de uma maior degradação das fibras elásticas da pele.

Como a estria se manifesta?

Inicialmente, a estria se manifesta com uma lesão linear, edemaciada (inchada) e eritematosa (avermelhada) (foto 1), conhecida como estria rubra.

Esta progride para atrofia, que se manifesta por pele mais fina, deprimida, enrugada e hipocrômica (mais clara), conhecido como estria alba. (Foto 2)

A largura das estrias varia de alguns milímetros até 1 centímetro, sendo especialmente mais largas na síndrome de Cushing.

A evolução da forma eritematosa para a alba ocorre num período de 6 a 10 meses, onde é possível visualizar as duas variedades num mesmo paciente. (Foto 3)

Nas grávidas, surge no segundo e terceiro trimestres da gravidez, havendo uma preferência pelos seios, abdômen e coxas.

À medida que a pele envelhece, a atrofia da estria se acentua, coincidindo com a atrofia natural do envelhecimento.

Existe uma tendência a uma distribuição simétrica, coincidindo com as linhas de tensão da pele das diversas partes do corpo, como o ombro.

É mais frequente no abdômen (foto 4), seios (foto 5), coxas, parte inferior das costas (foto 6), face interna dos braços, quadril, axilas e nádegas.

A aplicação de corticosteroides na pele, especialmente os de alta potência anti-inflamatória, gera estria nas dobras de axilas e virilhas, locais que favorecem maior penetração do medicamento na pele em decorrência da oclusão natural dessas superfícies.

Como tratar a estria?

Não existe comprovação científica da prevenção da formação de estrias, especialmente durante a gravidez, por meio da aplicação de cremes.

O tratamento das lesões que surgem durante a gravidez deve ser realizado após o parto, uma vez que não existe certeza que o medicamento utilizado não compromete o feto.

Em todos os casos, o tratamento visa melhorar a aparência da pele por meio da aproximação da cor e da textura ao da pele normal. Isso quer dizer que não há como apagar totalmente a estria.

Além da aplicação de cremes, também há outras opções que podem tornar as lesões menos aparentes:

• Aplicação de laser
• Uso de derivado da vitamina A
• Microagulhamento isolado ou associado a radiofrequência
• Dermoabrasão superficial
• Fototerapia
• Peelings químicos
• Luz intensa pulsada
• Radiofrequência
• Laser infravermelho
• A  nossa maior experiência no tratamento de estria é com o microagulhamento, procedimento com bons resultados estéticos e custo não tão elevado

Apenas um dermatologista poderá avaliar o seu caso para identificar qual é o método de tratamento mais recomendado.

Entre em contato conosco para agendar uma consulta e combata as suas estrias da melhor forma possível.

A miliária, conhecida popularmente como brotoeja, é uma erupção na pele muito comum no verão.

Ela ocorre quando há o bloqueio da eliminação do suor e precipitado pela maior produção do calor decorrente de ambiente quente.

Existem 3 tipos de miliária relacionado ao nível de obstrução da eliminação do suor na pele, correspondente à miliária cristalina, a mais superficial, a rubra, com localização intermediária, e a profunda, a mais grave.

Continue lendo para saber mais sobre cada um desses tipos de brotoeja, ver as suas causas e a forma de tratamento.

A brotoeja afeta quem?

A brotoeja ocorre mais frequentemente em países de clima quente, agravado pelo clima úmido, principalmente no verão. Ela pode afetar todas as faixas etárias, inclusive o recém-nascido.

Então, a miliária cristalina, também conhecida como sudâmina, é muito comum nos recém-nascidos, em decorrência da imaturidade do canal que atravessa a parte mais superficial da pele, responsável pela eliminação do suor.

Esse problema tem pico de incidência na primeira semana de vida do recém-nascido. Nessa fase da vida, afeta 4,5 a 9% dos bebês.

Já a miliária rubra é a forma clínica mais frequente, variando de 4% dos recém-nascidos até 30% em todos os grupos etários.

A miliária pustulosa, consequente à infecção bacteriana, a partir das outras formas clínicas enumeradas, é mais frequente nos neonatos. e

O que causa a brotoeja?

O ducto da glândula sudorípara é a estrutura responsável pela eliminação do suor. Mas, às vezes, ele pode estar fechado ou inflamado, o que o impede de fazer isso.

Caso a obstrução ocorra na parte mais superficial da pele há um tipo de brotoeja, a chamada miliária cristalina.

Na miliária rubra, o nível da obstrução é um pouco mais abaixo. É consequência de um processo inflamatório gerado pelo extravasamento do suor, a partir do ducto da glândula sudorípara, para o tecido ao redor.

As causas que geram aumento da sudorese são:

• ambientes quentes e úmidos
• exercício físico exagerado
• febre
• qualquer condição que impeça a eliminação do suor consequente à oclusão da pele, como roupas apertadas e aplicação de curativos oclusivos
• medicamentos, como a isotretinoina (Roacutan), clonidina e atropina
• radiação ultravioleta ou ionizante
• doenças que destroem a parte mais superficial da pele, como acontece na síndrome de Stevens-Johnson e na necrólise epidérmica tóxica, doenças que têm semelhança com queimadura extensa
• doenças que geram maior quantidade de sódio no sangue
• maceração da pele gerada por máscara facial pode provocar miliária na ponta do nariz, especialmente durante a pandemia pelo coronavírus.

Além disso, a bactéria estafilococo pode estar relacionado à miliária pustulosa.

Como a brotoeja se manifesta?

Veja as principais manifestações da brotoeja.

Miliária cristalina 

Resulta da retenção do suor na camada córnea, camada mais superficial da pele.

Esse tipo de brotoeja manifesta-se por vesículas (“bolhinhas d’água”) claras que têm semelhança com gotículas de água. Devido à sua localização na camada mais superficial da pele, rompem facilmente sem gerar inflamação. A ruptura dessas vesículas é seguida por descamação da pele. (foto 1)

Localiza-se nas regiões que suam com mais facilidade, como:

• recém-nascidos: no couro cabeludo, rosto e tórax
• adultos: no tórax.

Apesar das lesões na pele, não há coceira ou outro sintoma, como ardor.

Miliária rubra

Esse tipo de brotoeja se manifesta como pápulas (carocinhos) avermelhados, isoladamente ou associado a vesículas, medindo de 2 a 4 milímetros e cercadas por vermelhidão. (fotos 2/3)

A miliária cristalina e a rubra podem ocorrer simultaneamente. (foto 4)

Nos bebês, localiza-se em regiões do corpo de mais difícil evaporação, como dobras do pescoço, nas axilas e nas virilhas.

Nos adultos, afeta predominantemente:

• tórax
• antebraços
• dorso das mãos
• parte superior dascostas (correspondente ao local com maior contato com a roupa)
• couro cabeludo
• pescoço
• dobras do corpo.

Está associado ao prurido e ao ardor, sintomas que se intensificam com a sudorese.

Periporite

Representa a complicação da miliária por infecção bacteriana pelo estafilococo e manifestada por pústulas (“bolhinhas de pus”).
Essas bolhinhas aparecem quando há a abertura do ducto da glândula sudorípara. (fotos 5/6)

Abscesso múltiplo da face corresponde ao aprofundamento da infecção da periporite na pele. Manifesta-se como nódulos (caroços) semelhante ao furúnculo, preferencialmente localizados no rosto. (foto 7)

Quando a miliária rubra e a periporite atingem grande extensão e são muito recorrentes, podem gerar destruição das glândulas sudoríparas.

Em consequência disso, de modo a manter a função de regulação da temperatura corporal exercida pela glândula sudorípara, outras áreas passam a funcionar de forma exagerada para compensar a região que perdeu a função de suar.

Nos casos de grande destruição desses tecidos, esse mecanismo compensatório pode ser insuficiente para manter a temperatura corporal, gerando:

• febre
• fraqueza
• sensação de falta de ar
• aumento da frequência cardíaca

Como é feito o tratamento da brotoeja?

O tratamento da brotoeja dependerá diretamente do tipo de problema, assim como da sua seriedade. Dessa forma, apenas um dermatologista pode traçá-la.

Mas, de forma geral, buscam-se maneiras de evitar a sudorese, como:

• manter o paciente em ambiente frio, preferencialmente com ar condicionado
• usar roupa de tecido de algodão, que facilita a transpiração
• remover curativos e adesivos
• combater a febre com medicamentos

Além disso, os tipos de brotoeja rubra e cristalina podem ser tratados a partir da aplicação de pasta d’água, logo após o banho. Já a periporite exige antibióticos, que devem ser aplicados na pele.

Vale ressaltar que a automedicação pode piorar o problema. Sempre consulte um dermatologista para ter o diagnóstico correto e iniciar o tratamento mais indicado para você.

Continue lendo no nosso blog para saber mais sobre o excesso de sudorese.

A inflamação do pênis pode ocorrer de diferentes formas. Quando afeta apenas a glande é chamada de balanite, e quando afeta também o prepúcio é a balanopostite.

Independentemente do tipo, esse problema deve ser levado a sério, uma vez que pode trazer consequências para a saúde do paciente.

Para falar mais sobre a balanopostite, criamos esse conteúdo. Nele, você vai entender as causas, os principais sinais e a forma de tratamento dessa inflamação do pênis que gera tanta preocupação nos homens.

Incidência da balanopostite

A balanopostite é motivo frequente de consulta ao urologista, correspondendo a 11% dos agendamentos nos Estados Unidos.

É muito menos frequente entre os judeus pelo hábito da postectomia (remoção do prepúcio), logo após o nascimento.

O que causa a balanopostite?

A balanopostite pode ter diversas causas. Entre elas está a limpeza exagerada e o trauma no pênis. 

Nesses casos, há redução da defesa natural do órgão, composta pela barreira das secreções da próstata, da bexiga e do  meato uretral que protege a superfície interna do prepúcio e o correspondente à glande.

Mas a causa mais frequente é consequência da falta de higiene pela insuficiência de exposição da glande para limpá-la e enxugá-la após o banho, especialmente nos homens com prepúcio longo. 

Isso gera acúmulo de secreção do suor, de descamação natural da pele, de bactéria e de fungo.

Além disso, os pacientes com diabetes mellitus, trauma do zíper de calça e obesidade também são mais propensos a terem balanopostite.

Entre as principais causas, podemos citar:

• infecção por fungo: sendo a Cândida albicans a mais frequente

• infecção por bactérias: como estafilococo aureus e estreptococo

• infecção por vírus: como herpes simples e HPV

• infecção por parasitas: como escabiose e trichomonas vaginalis

• doenças que causam inchaço no corpo: como cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva e doença dos rins

• doenças da pele: como psoríase, eczema de contato, dermatite atópica, líquen plano e eritema fixo pigmentar

• doenças pré-malignas: como líquen escleroso e atrófico, balanite de Zoon, carcinoma in situ (eritroplasia de Queyrat) e papulose bowenoide.

Como a balanopostite se manifesta?

A balanopostite pode ter diferentes manifestações, dependendo da sua causa. 

De forma geral, surge eritema (vermelhidão) na parte interna do prepúcio e o correspondente ao contato com a glande.

Apesar do fungo cândida habitar normalmente o pênis, em 15 a 20% dos homens, como parte da flora normal do local, sem causar doença, pode gerar candidíase pela perda dessa relação harmoniosa, geralmente por diminuição da imunidade, como acontece na AIDS e no diabetes.

As manifestações mais frequentes da doença são as seguintes: 

• líquido semelhante à coalhada
• erosões, correspondente ao local de contato da glande com o prepúcio
• coceira
• sensação de queimação

Quando a inflamação da candidíase é muito intensa, deve ser suspeita a associação com diabetes mellitus.

Quando é provocada por bactérias anaeróbias, aquelas que sobrevivem sem oxigênio, gera líquido com pus espesso e odor fétido, além de inchaço da glande e do prepúcio, e inflamação dos gânglios nas virilhas.

Nos casos causados pela psoríase, se manifesta por eritema (vermelhidão) intenso na glande, sem as escamas características da doença em outras partes do corpo, decorrente da sua remoção pela fricção da glande sobre o prepúcio.

Em relação aos eczemas, a balanopostite se manifesta a partir dos sintomas próprios das doenças, somados a alterações no pênis.

No eczema atópico, além dos achados de inflamação referidos anteriormente, há intensa coceira. As manifestações características nas dobras dos cotovelos e dos joelhos, e no rosto ajudam no diagnóstico.

A dermatite de contato pode também gerar muito prurido (coceira) e inflamação no pênis, induzido, frequentemente, pela limpeza exagerada com sabonetes, além da aplicação de medicamentos e outras substâncias como aroeira.

O líquen plano se manifesta por lesões violáceas associado a prurido intenso, além de lesões muito características em outras mucosas e na pele.

Já o líquen escleroso se manifesta por lesões esbranquiçadas que podem evoluir para:

• esclerose (endurecimento) da pele do prepúcio
• ulcerações (feridas)
• vesículas (bolhinhas d’água)

Nos casos mais avançados de líquen escleroso, pode surgir dificuldade de exteriorização do pênis (fimose) e estenose da uretra. Esta, tem como consequência dificuldade de eliminar a urina.

Complicações da balanopostite

A balanopostite conta com alguns riscos caso não seja tratada por um urologista ou dermatologista.

Cerca de 1% dos pacientes têm câncer no pênis por causa dessa inflamação.

Além disso, o adiamento do tratamento da balanopostite pode gerar inchaço (edema) no pênis e consequente aderência do folheto interno do prepúcio à glande, além de cicatrizes no local.

Demorando mais ainda para ser controlada a inflamação, pode surgir a fimose, que consta da incapacidade de expor a glande pelo excesso de aderência do prepúcio no pênis.

Outra complicação desse inchaço do pênis é a parafimose, que consiste no aprisionamento do prepúcio antes do início da glande. 

Esse aperto da parafimose gera dificuldade de o sangue circular livremente na glande e pode ocasionar gangrena do pênis. Portanto, é considerada uma urgência urológica.

Como a balanopostite deve ser tratada?

A limpeza correta do pênis é muito importante na prevenção da inflamação dele, especialmente naqueles que não foram submetidos à circuncisão. 

Consta da retração completa do prepúcio para ser realizada uma limpeza completa, incluindo a glande, além da lavagem com soro fisiológico, quando o local estiver inflamado. 

Essa limpeza não deve ser exagerada, como uso de sabonetes, e não deve incluir substâncias irritantes como detergentes, a fim de impedir o surgimento de inflamação. 

Quando houver infecção por candidíase, recomenda-se a aplicação de creme contendo, por exemplo, derivado imidazólico. 

Se o parceiro sexual não apresentar manifestações da candidíase, não é necessário tratá-lo. 

Quando houver resistência ao tratamento, através de reinfecções frequentes, recomenda-se a postectomia (remoção cirúrgica do prepúcio).

Quando existe relação com infecções pelas bactérias estafilococo ou estreptococo, deverá ser aplicado creme contendo antibiótico. Nos casos mais severos, é necessária a ingestão de antibiótico. 

Infecções por bactérias anaeróbias devem ser tratadas com metronidazol, por via tópica e, por via oral, nos casos mais intensos. 

O líquen escleroso e atrófico é tratado, inicialmente, com a aplicação de corticosteroide. Nos casos mais resistentes, utiliza-se derivado sintético da vitamina A, a acitretina, por via oral, além da circuncisão. 

Ao suspeitar de balanopostite, vá em um urologista ou dermatologista para iniciar o tratamento o quanto antes e evitar essas complicações.

Se você achou esse conteúdo útil, continue no nosso blog e saiba mais sobre outro problema masculino, a alopecia androgenética.