Os peelings representam uma remodelação da pele através da remoção de suas camadas danificadas e substituídas por novas. Esse processo torna a pele com textura e aparência mais jovens.
Também trata a ceratose actínica, doença pré-maligna, através da eliminação de células cancerígenas, ainda presentes na epiderme, camada mais superficial da pele.
Os peelings ocupam o terceiro lugar em frequência entre os procedimentos de estética, sendo realizados aproximadamente 1 milhão e 200 mil, anualmente, nos Estados Unidos.
Oferecem as seguintes vantagens:
Segurança, quando realizados por profissional experiente
Rapidez do procedimento e da recuperação do paciente
Excelente relação custo/benefício.
Exigem um profundo conhecimento do funcionamento e das enfermidades da pele afim de se oferecer um tratamento seguro para a prevenção das complicações e personalizado a cada paciente. Apenas o dermatologista reúne esta capacitação.
Nesse artigo, abordaremos as principais indicações e respectivas substâncias utilizadas, além dos cuidados antes e após esse importante procedimento médico.
Classificação dos peelings quanto à profundidade
Os peelings são classificados em superficiais, médios e profundos.
Os superficiais lesam apenas a epiderme, gerando melhoria do brilho, da tonalidade e da textura da pele.
Já os médios aprofundam a ação, atingindo além da epiderme, também a parte superficial da derme. A ação adicional sobre esta, gera melhora das rugas e cicatrizes superficiais, em consequência de induzir a formação de fibras colágenas e elásticas.
Os peelings profundos, aprofundam mais ainda a atuação sobre a pele. Em consequência dessa maior penetração, são mais eficientes no combate às rugas e cicatrizes de acne do que os peelings médios, porém com maior risco de complicações como cicatrizes e manchas claras permanentes.
Quais as indicações dos peelings químicos superficiais?
Hiperpigmentação pós-inflamatória: manchas escuras resultantes de doenças da pele que cursam com inflamação, como a acne, sendo as pessoas de pele escura as mais vulneráveis.
Sardas (efélides) no rosto
Lentigo senil: manchas escuras da velhice em área exposta ao sol
Cicatrizes de acne pela técnica CROSS, citada anteriormente
Melasma que atinge além da epiderme, também a derme
Rugas finas e de média profundidade
Quais as indicações dos peelings profundos?
Envelhecimento intenso da pele, demonstrado pelas rugas profundas.
Portanto, antes de decidir pela realização de um peeling, deve ser feito um detalhado interrogatório (anamnese) em cada paciente, a fim de escolher o tipo de peeling mais adequado.
O rosto é a área do corpo onde é mais seguro a realização dos peelings por ter maior densidade de pelo, estrutura responsável pela indução da formação de uma nova pele.
Nas mãos e nos antebraços, por exemplo, por possuírem menor quantidade de pelo e consequente maior dificuldade da regeneração da nova pele, tem maior possibilidade de complicações como cicatrizes. Nessa situação, deve ser aplicado apenas peeling superficial
Quais os mecanismos de ação dos peelings?
Os peelings atuam através de 2 mecanismos:
Peelings com ação queratolítica
Provocam a separação das células da epiderme, através da destruição de suas ligações e gerando a eliminação delas, e consequente, grande melhora da textura da pele.
Também promovem uma dispersão mais uniforme do pigmento melanina, responsável pela cor da pele, e assim, eliminam as manchas escuras e tendo como exemplos, o melasma e o lentigo senil, este, consequente ao envelhecimento da pele.
A maioria dos peelings com essa característica tem capacidade de penetração restrita à epiderme, sendo os responsáveis pelos peelings superficiais.
Os principais agentes com essa ação são os seguintes:
Ácido glicólico
Pode ser aplicado na concentração de 30 a 50%, quando se quer atuar apenas como peeling superficial, enquanto quando se utiliza na concentração de 70%, pode atingir, também a derme, sendo classificado como peeling médio.
O ácido salicílico
Tem maior capacidade de penetração na pele, comparado ao ácido glicólico, por ter maior afinidade pela gordura existente nas camadas da epiderme. Essa característica lipofílica capacita essa substância para ser utilizada nos casos de pele muito oleosa como nos portadores de acne. É utilizado nas concentrações de 20 a 30%.
Solução de Jessner
É composta pela combinação de resorcinol, ácido salicílico e ácido lático.
Está indicado no tratamento da acne. Aplicar 1 ou 2 camadas e sempre com intervalo de 5 minutos, a fim de detectar surgimento de uma área avermelhada, seguido por discreto frosting (branqueamento). A utilização da Lâmpada de Wood revela a uniformidade da aplicação.
Quando se utiliza maiores concentrações desses agentes químicos ou combinados com outras substâncias, gera peelings mais profundos(foto 1).
Foto 1:Observar discreto branqueamento (frosting) no rosto consequente à aplicação da solução de Jessner, utilizada como primeira etapa do peeling médio
Outros opões de peelings com ação queratolítica são ácido mandélico, ácido pirúvico e resorcinol.
Peelings com ação de desnaturar proteínas da pele
Têm ação de provocar desnaturação e coagulação das proteínas da epiderme e da camada logo abaixo, a derme, gerando a produção de fibras colágenas e elásticas. Essas alterações induzem o rejuvenescimento muito evidente da pele.
Quanto maior a profundidade atingida pelo peeling, maiores serão esses benefícios em proporcionar uma aparência mais jovial.
As principais substâncias pertencentes a esse tipo de peeling são o ácido tricloroacético e o fenol.
Peeling de ácido tricloroacético
Quando é aplicado nas concentrações baixas, como 10% e 25% resultam num peeling superficial (foto 2) e podendo chegar até a 35%, correspondente ao peeling médio.
Foto 2b: Peeling superficial utilizando o ácido tricloroacético, demonstrado pela presença de branqueamento sobre uma base ainda avermelhada.
Após uma semana da aplicação do peeling contendo ácido tricloroacético, observa-se o desaparecimento da ceratose actínica e do lentigo senil, gerando uma pele com aparência mais jovial.
O ácido tricloroacético na concentração de 35%, utilizado como peeling médio, pode ser potencializado sua ação, quando combinado com outras substâncias como a solução de Jessner, o ácido glicólico e o dióxido de carbono, ao gerar maior aprofundamento do peeling,
A combinação com a solução de Jessner é a mais utilizada, sendo a nossa preferida.
Foto 3a: Paciente portadora de manchas escuras e lesões pré-malignas consequente ao envelhecimento
Foto 3b: Peeling médio onde o branqueamento é tão intenso ao ponto de desaparecer a tonalidade avermelhada abaixo, indicando que o peeling atingiu a derme, local onde é gerado produção de fibras colágenas e elásticas, essenciais para o rejuvenescimento da pele.
Foto 3c: Observa-se o desaparecimento das lesões enumeradas acima, além de uma pele com menor quantidade de rugas. O aspecto avermelhado da pele, comum após 1 semana do peeling, desaparece antes de 3 meses.
Uma variedade do peeling médio consiste da técnica CROSS para tratar cicatrizes de acne, onde é aplicado o ácido tricloroacético em altas concentrações, entre 65% e 100%, pontualmente, ou seja, apenas no local da cicatriz. Deve ser realizado 6 sessões com intervalo de 6 semanas.
Peeling de fenol
Representa o peeling onde o fenol tem a capacidade de penetrar ainda mais na pele e chegando a atingir a derme profunda (derme reticular).
O resultado disso é uma maior indução da produção de colágeno, e consequente maior rejuvenescimento da pele, demonstrado pelo desaparecimento das rugas, inclusive as profundas, além das cicatrizes de acne.
Quais as medidas para aliviar a dor durante o peeling?
Um ventilador próximo ao rosto do paciente
Aplicação de compressa de água fria ou de gelo com gaze, durante 10 a 15 minutos.
Medicamentos como anti-inflamatórios e sedativos.
Quais as reações da pele após o peeling?
Logo após, o paciente ainda poderá sentir uma sensação de calor, de curta duração, porém é uma reação normal.
Surge um inchaço no rosto que dura alguns dias.
Em 24 horas a pele se torna escura, semelhante a uma máscara, antes de começar a ser eliminada. (foto 4)
Foto 4a : Observa-se o aparecimento de uma nova pele, livre de manchas, tornando-a de aspecto jovial.
Foto 4b:Descamação da pele na região frontal (testa), já demonstrando o aparecimento de uma pele livre de lesões pré-malignas e de manchas escuras da velhice.
Nos primeiros dias, o paciente sentira uma sensação de pele esticada.
O tempo de eliminação da pele antiga varia de acordo com a profundidade do peeling.
Os superficiais, é de 3 a 4 dias, quando apresentará discreto eritema (vermelhidão)
Já para os médios, o tempo de recuperação é de 7 a 8 dias e os profundos é de 8 a 10 dias.
Quando toda pele for eliminada, surgirá uma nova pele, com aparência (rosada), que desaparece no período de 1 mês no peeling médio e de 2 a 3 meses para o peeling profundo.
Nesse momento o filtro solar será obrigatório, durante 3 meses e, preferencialmente, durante toda vida.
Quais os cuidados no pós-peeling?
Deve ser realizado revisões com o dermatologista no quarto, sétimo e décimo dias após o peeling a fim de ser detectado possíveis complicações.
As orientações do pós-peeling, principalmente para os peelings médio e profundo, são muito importantes de serem rigorosamente seguidos a fim de ser garantido o sucesso do procedimento e que constam do seguinte:
A limpeza da pele nos 4 primeiros dias deve ser suave e delicada, evitando friccionar e que consta do seguinte:
Salpicar a pele do rosto com Água Termal Eau Thermale.
Adicionar à limpeza, sabonete tipo syndet na própria mão e em seguida dar pequenas palmadas, delicadamente no rosto com o sabonete e ensaboar delicadamente a pele, sem friccionar.
Secar a pele com toalha macia, apenas com toques leves.
A fim de minimizar a sensação de pele esticada, a pele deve ser hidratada com compressas de gaze embebida em soro fisiológico gelado, ou em solução de ácido acético a 0,25% (uma colher de vinagre branco em1 litro de água), durante 15 a 20 minutos, 4 a 5 vezes ao dia.
Aplicar bolsa de gelo nas pálpebras e bochechas durante 10 minutos, a cada hora, nos dois primeiros dias, com a finalidade de combater o inchaço, já que essas regiões têm maior propensão a esse efeito. colateral.
Dormir na posição de barriga para cima.
Hidratar a pele a partir do terceiro dia e podendo se prolongar até o quinto dia, através da aplicação de pomada contendo vaselina branca ou do antibiótico mupirocina, em camadas finas, várias vezes ao dia, até ocorrer a eliminação de toda pele.
A pele antiga deve permanecer o maior tempo possível, antes de ser eliminada, a fim de diminuir o risco de surgir cicatrizes, infecções, vermelhidão persistente (predispõe a queloide) e manchas escuras.
Uso de maquiagem somente após 7 a 10 dias.
Reiniciar a aplicação do ácido glicólico na terceira semana e do ácido retinóico (tretinoina), entre 4 e 6 semanas com a finalidade de intensificar o rejuvenescimento.
Deve ser respeitado o intervalo de 3 meses para a realização de novo peeling médio e de um ano para o profundo.
O que deve ser evitado nos pós-peeling?
Usar óculos.
Sorrir na primeira semana e tocar o rosto.
Exposição solar durante as primeiras semanas, principalmente no horário de 10 às 16 horas.
Exercício físico e suar.
Água do chuveiro diretamente na face e, se usar xampu, inclinar a cabeça para trás, a fim de evitar que atinja o rosto.
Nadar e se expor à chuva.
Puxar a pele e não esfregar o rosto.
Seguindo todos cuidados antes, durante e depois do peeling, o sucesso é garantido, medidas especialmente indicadas para o médio e o profundo.
A aplicação de Botox e de preenchimento como o de ácido hialurônico, 7 a 10 dias antes do peeling, otimizam os resultados deles.
