A alopecia frontal fibrosante é uma forma de queda de cabelo que causa grande impacto psicossocial, especialmente em mulheres na menopausa. Caracterizada por inflamação e atrofia do couro cabeludo, ela provoca a perda de fios a partir da linha frontal (testa), progredindo gradualmente para a região posterior. A área afetada muitas vezes apresenta atrofia esbranquiçada na pele, próxima ao limite de implantação dos cabelos.  

Neste artigo, exploraremos as causas da alopecia frontal fibrosante, suas manifestações dermatológicas e as opções de tratamento disponíveis. 

Causas da Alopecia Frontal Fibrosante: O que Sabemos? 

A alopecia frontal fibrosante é uma condição complexa, e suas causas ainda não são totalmente compreendidas. Considerada um subtipo de líquen plano, essa forma de queda de cabelo parece resultar de uma combinação de fatores genéticos, hormonais e ambientais. Abaixo, detalhamos os principais aspectos relacionados às suas causas: 

1. Predisposição Genética 

A hereditariedade desempenha um papel importante, já que a alopecia frontal fibrosante frequentemente afeta múltiplos membros da mesma família. Essa predisposição genética sugere que certos indivíduos são mais suscetíveis à doença. 

2. Influência Hormonal 

A condição é significativamente mais comum em mulheres, especialmente na menopausa, o que aponta para uma forte influência hormonal. Entre outros fatores hormonais associados, destacam-se: 

• Menopausa precoce ou redução dos níveis de estrógenos e andrógenos. 

• Benefícios observados com a reposição hormonal. 

• Resposta positiva ao tratamento com medicamentos antiandrógenos, como inibidores da 5-alfa-redutase. 

3. Fatores Ambientais 

O aumento da incidência da alopecia frontal fibrosante em diversos países, especialmente após 1994, sugere a influência de fatores ambientais em pessoas geneticamente predispostas.  

Entre os possíveis gatilhos, estão: 

• Alergia manifestada por dermatite de contato: produtos cosméticos, como fragrâncias e conservantes, além de filtros solares, são suspeitos de desencadear ou agravar a enfermidade. 

• Hábito de fumar: Estudos investigam sua possível relação com o desenvolvimento da doença. 

Embora a interação exata entre esses fatores ainda esteja sob investigação, a combinação de predisposição genética, alterações hormonais e exposição a gatilhos ambientais parece ser a chave para o surgimento da alopecia frontal fibrosante. 

Como se Manifesta a Alopecia Frontal Fibrosante? 

1. Queda de cabelo no couro cabeludo 

A alopecia frontal fibrosante é uma condição caracterizada pela queda de cabelo progressiva, que começa na linha de implantação do couro cabeludo, afetando principalmente a região frontal e lateral, em forma de faixa (foto 1).  

Essa perda de cabelo ocorre de forma lenta, com um retrocesso médio de 1,05 cm por ano, muitas vezes tão gradual que os pacientes demoram a perceber.  

A seguir, detalhamos as principais manifestações da doença: 

• Região frontal: A queda é iniciada na linha frontal (testa), aumentando a área sem cabelo e criando uma testa mais ampla.  

• Padrões de queda: 
  • Regular: Retrocesso homogêneo. 
  • Irregular: Perda maior em algumas áreas do que em outras.  
  • Pseudofranja: Preservação de uma faixa fina de cabelos na borda anterior. 

• Outras áreas: Menos comumente, a região occipital (acima da nuca) ou outras partes do couro cabeludo podem ser afetadas.  

• Sinais inflamatórios: Vermelhidão (eritema) e descamação ao redor dos folículos pilosos visíveis com o dermatoscópio, indicam atividade inflamatória.  

• Perda folicular: A ausência de óstios foliculares na área afetada caracteriza uma alopecia cicatricial (permanente).  

• Fios residuais: É comum observar um ou poucos fios isolados na área de alopecia. 

2. Perda de Pelos em Outras Regiões 

• Sobrancelhas: A queda pode ser parcial ou total, começando pela parte lateral e frequentemente precedendo a perda de cabelo no couro cabeludo (foto 1).  

• Cílios: Afetados com menor frequência.  

• Outras áreas: Pelos do corpo, como axilas, região pubiana, braços e pernas, também podem ser comprometidos.  

• Pelos vellus: A perda preferencial de pelos finos (vellus) na borda frontal do couro cabeludo ajuda a diferenciar essa condição de outras alopecias. 

Foto 1: Alopecia frontal fibrosante, onde se observa queda de cabelo no limite de implantação do couro cabelo, na parte frontal e lateral da face e perda das sobrancelhas, frequentemente precedendo a queda de cabelo. 

3. Sintomas Associados 

Pacientes podem relatar:  

• Coceira (prurido), queimação, dor ou formigamento no couro cabeludo.  

• Esses sintomas indicam a fase ativa da doença. 

4. Alterações Cutâneas 

Além da queda de cabelo, a alopecia frontal fibrosante apresenta alterações na pele que podem preceder a perda de fios de cabelo, sendo, portanto, fundamentais para o diagnóstico precoce. 

Reconhecer essas manifestações pode antecipar o tratamento e ajudar a prevenir a progressão da alopecia, que é irreversível. 

• Manchas escuras: Semelhantes ao melasma (foto 2), variam entre tons de marrom, cinza, preto ou azul.  

Localiza-se mais comumente no rosto, mas também no pescoço, colo e membros superiores, ou seja, com preferência por áreas expostas ao sol.  

 Essas manchas estão associadas à variedade pigmentosa do líquen plano. 

Foto 2: Manchas escuras no rosto, manifestação associada à queda de cabelo da alopecia frontal fibrosante. 

• Atrofia da pele 
  • Características: A pele na região frontal, logo abaixo da linha de implantação do couro cabeludo, torna-se fina, lisa e mais clara que o normal, com vasos sanguíneos dilatados (telangiectasias) visíveis  
  • Localização: Comumente na testa, próximo à linha de implantação do cabelo (foto 1).  

• Pápulas faciais 
  • Descrição: Pequenos caroços (pápulas) relacionados aos folículos pilosos, com superfície lisa, bordas pouco definidas e cor da pele normal. Podem apresentar delicadas espículas foliculares, semelhantes à ceratose pilar (foto 3).  
  • Localização: Mais frequentes nas regiões temporais (próximo às orelhas), mas podem aparecer na testa, maçãs do rosto ou queixo.  
  • Significado: Associadas a maior gravidade da doença.  
  • Tratamento: Uso de isotretinoína oral, medicamento também indicado para acne.  

Foto 3: Pápulas (carocinhos) na região frontal (testa) da face, frequentemente associadas à queda de cabelo da alopecia frontal fibrosante. 

• Rugas e Eritema 
  • Rugas: Surgem na região preauricular (próximo às orelhas), sendo menos comuns.  
  • Vermelhidão (eritema): Extensa na face, semelhante à rosácea (fotos 3 e 4), mas ocorre com menor frequência.  

Fotos 4 e 5: Telangiectasias (vasos sanguíneos dilatados) associado a eritema (vermelhidão), simulando a rosácea. 

As alterações cutâneas podem aparecer antes da queda de cabelo, permitindo a identificação precoce da alopecia frontal fibrosante. 

 Como confirmar o diagnóstico de Alopecia Frontal Fibrosante?

• Dermatoscopia: Exame que avalia sinais inflamatórios e perda folicular.  
• Biópsia de pele: Exame histopatológico para confirmar a condição. 

Como Tratar a Alopecia Frontal Fibrosante? 

O tratamento da alopecia frontal fibrosante deve começar o mais cedo possível, pois a perda de cabelo é irreversível, devido à natureza cicatricial da doença.  

As opções terapêuticas incluem medicamentos tópicos, orais e, em alguns casos, procedimentos como transplante capilar.  

A escolha do tratamento depende da gravidade, extensão da doença e resposta do paciente. Abaixo, detalhamos as principais abordagens: 

1. Tratamentos Tópicos 

• Corticoides

• Creme: Reduz a inflamação no couro cabeludo. 

• Intralesional: Injeções aplicadas a cada 8 semanas para maior eficácia. 

• Minoxidil 5% (solução ou espuma): Auxilia no tratamento simultâneo da alopecia androgenética, estimulando o crescimento capilar. 

• Tacrolimo e pimecrolimo: Usados no início ou como alternativa aos corticoides, minimizando a atrofia da pele  

2. Tratamentos Orais 

• Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida): Atuam na regulação hormonal, com benefícios em mulheres na menopausa. 

• Hidroxicloroquina: Possui ação anti-inflamatória. 

• Antibióticos anti-inflamatórios (tetraciclina, doxiciclina, minociclina): Reduzem a inflamação. 

• Retinoides orais (isotretinoína, acitretina): Eficazes para tratar as pápulas faciais e controle da doença. 

• Imunossupressores (metotrexato, micofenolato de mofetil): Indicados em casos graves. 

• Outros medicamentos: Pioglitazona, naltrexona e tofacitinibe podem ser considerados em situações específicas. 

3. Procedimentos 

• Excimer laser e laser de CO2 

• Transplante capilar: Viável apenas após o controle da doença, com manutenção do tratamento clínico para evitar reativação. O procedimento tem eficácia limitada devido ao risco de recidiva. 

Qual a Importância do Diagnóstico Precoce 

Iniciar o tratamento logo no início pode estabilizar a progressão da doença e preservar os folículos remanescentes.  

Um dermatologista pode avaliar a necessidade de dermatoscopia ou biópsia para confirmar o diagnóstico e personalizar o tratamento. 

Prognóstico da Alopecia Frontal Fibrosante 

A alopecia frontal fibrosante geralmente apresenta uma fase ativa de cerca de 5 anos, após a qual, a progressão pode estabilizar. No entanto, a recuperação dos pelos nas áreas afetadas é rara, com relatos ocasionais de recuperação parcial.  

Fatores associados a um pior prognóstico incluem: 

• Perda de pelos nas sobrancelhas e cílios. 

• Presença de pápulas faciais, indicando maior gravidade. 

Embora a doença seja crônica e a perda de cabelo permanente, o tratamento adequado pode controlar a inflamação, prevenir maior progressão e melhorar a qualidade de vida. 

O Brasil ocupa o segundo lugar no mundo em número de casos de hanseníase e concentra 92% de todos os casos do continente americano.  

Pernambuco está entre os estados com maior incidência em crianças e adolescentes, enquanto Recife é a quarta capital com mais casos. Esses dados alarmantes reforçam a necessidade de iniciativas inovadoras no combate à hanseníase. 

O papel da Dermatologia Comunitária 

A falta de conhecimento sobre a hanseníase, tanto por parte da população quanto das equipes de saúde, é o maior desafio no controle da doença.  

No passado, o tratamento era realizado exclusivamente por dermatologistas, mas foi descentralizado e passou a ser atribuído ao médico da Atenção Primária, como principal responsável pelo tratamento da hanseníase. 

No entanto, a qualidade do atendimento oferecido por esses profissionais ainda é inferior ao dos especialistas, o que compromete o diagnóstico precoce, reconhecido pelo surgimento de mancha esbranquiçada e perda da sensação do frio e do calor (foto 1) fundamental na prevenção das sequelas e da transmissão da infecção, esta última, fundamental para o controle da doença. 

Países como Argentina, República Dominicana e México já adotaram a Dermatologia Comunitária, uma subespecialidade que tem gerado excelentes resultados no combate à doença. Essa abordagem envolve: 

Treinamento prático e teórico

Dermatologistas e médicos residentes da especialidade treinam médicos da Atenção Primária, diretamente nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), tanto durante as consultas quanto em aulas específicas sobre a hanseníase. 

Após esse treinamento, a qualificação dos médicos continuará, através da telemedicina, com envio de casos clínicos, incluindo fotos e história clínica, e com respostas pelos dermatologistas e residentes de dermatologia.  

Treinar demais membros das equipes de saúde, especialmente os agentes comunitários de saúde e enfermeiros, principais responsáveis pela busca ativa da doença, sendo esta considerada precária no Brasil pela ONU.  

Educação comunitária

Além do treinamento médico e demais membros das equipes de saúde, a Dermatologia Comunitária promove palestras em vários ambientes das comunidades como nas escolas e nas próprias UBS, a fim de educar a população sobre a hanseníase e outras doenças de pele. 

Benefícios além da hanseníase 

Embora a hanseníase seja o foco inicial, a implementação da Dermatologia Comunitária beneficia pacientes com outras doenças dermatológicas, que representam cerca de 20% das consultas nas UBS. 

Um caminho para o Brasil 

Apesar do sucesso em outros países, a Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) ainda não implantou a Dermatologia Comunitária como uma subespecialidade. Esse atraso impacta negativamente a formação de médicos na especialidade da Dermatologia, especialmente após a reforma do ensino médico, que assim como na hanseníase, descentralizou essa atividade, tornando obrigatórios os estágios dos alunos na Atenção Primária. 

O envolvimento da SBD é fundamental para: 

• Criar programas de treinamento específicos para médicos da Atenção Primária. 

• Incorporar a Dermatologia Comunitária no programa da residência médica de Dermatologia. 

• Criar o departamento de Dermatologia Comunitária na SBD a fim de gerar estratégias de combate efetivo à hanseníase.  

• Aumentar a conscientização da população sobre a hanseníase e outras doenças dermatológicas no Brasil, gerando, em consequência, envolvimento dela no combate efetivo à doença.  

Sem uma mudança estratégica de apoiar as Equipes de Saúde que atuam, principalmente, nas comunidades pobres, as mais afetadas pela doença,  tanto pelo Ministério da Saúde, pelas Secretarias de Saúde (municipais e estaduais) e, especialmente, pela SBD, o Brasil continuará ocupando essa vergonhosa posição de destaque na incidência da hanseníase. 

É hora de investir na Dermatologia Comunitária como um caminho para transformar essa realidade e a nossa ONG, o Instituto ProntoPele, tem o compromisso de transformar o Janeiro Roxo, mês dedicado ao combate à hanseníase, em todo Ano Roxo. 

A proteção contra insetos é crucial, especialmente em regiões com alta exposição a esses animais.  

No Brasil, onde enfrentamos desafios com saneamento básico e educação sobre prevenção contra insetos, torna-se vital intensificar as medidas protetivas, principalmente durante o verão, época que registra aumento no número desses transmissores de doenças potencialmente letais. 

Neste artigo, exploraremos as principais opções de repelentes e outras estratégias eficazes para se proteger contra picada de insetos. 

Fique atento aos links internos para mais informações sobre cada tópico mencionado, proporcionando uma compreensão mais aprofundada e medidas práticas de proteção. 

A Importância do combate à picada de Insetos 

A picada de insetos pode resultar em consequências sérias para a saúde, incluindo: 

• Doenças por Protozoários e Virus: Insetos são vetores de doenças graves como malária, febre amarela, dengue, chikungunya e zika. 
• Mortalidade: Estas doenças podem ser fatais e são responsáveis por mais mortes anualmente do que outras causas como violência armada, terrorismo e conflitos armados. 
• Complicações Cutâneas: As picadas frequentemente causam infecções bacterianas da pele e alergias severas, conhecidas como estrófulo, que são reações alérgicas intensas à picada de insetos. 

Mecanismo de Ação dos Repelentes 

Você sabia que apenas as fêmeas de certos insetos picam os seres humanos?  

Elas fazem isso para obter o sangue necessário na produção de seus ovos. 

Intrigantemente, essas fêmeas são capazes de identificar os humanos pelo odor que exalam. 

Como os Repelentes Funcionam?

Os repelentes são projetados para confundir esses sensores olfativos dos insetos, reduzindo assim a chance de sermos picados. 

Eles operam de duas formas principais:

• Agonistas dos Receptores Olfativos: Os repelentes podem se ligar a esses receptores, tornando difícil para o inseto detectar e reconhecer a pele humana. 
• Antagonistas dos Receptores Olfativos: Eles transformam um aroma que seria atraente para os insetos em algo repulsivo, desencorajando a aproximação deles. 

Devido a esses mecanismos de ação distintos, alguns repelentes são eficazes contra certos tipos de insetos, mas não contra outros. 

Isso explica por que, às vezes, é necessário usar uma combinação de repelentes para obter proteção efetiva. 

Como Utilizar o Repelente Corretamente 

Utilizar repelente de forma correta é essencial para garantir a máxima eficácia e segurança.  

Aqui estão algumas dicas práticas para a aplicação adequada de repelentes: 

Antes de Sair de Casa

• Aplicação Geral: Ainda dentro de casa, aplique o repelente em spray formando uma camada fina sobre a pele, evitando excessos. 
• Áreas de Aplicação: Aplique o produto nas áreas de pele exposta e sobre as roupas, mas nunca por baixo delas. 

Aplicação no Rosto

• Coloque uma pequena quantidade nas mãos e passe cuidadosamente no rosto, evitando o contato com os olhos e a boca. 

Cuidados Pós-Aplicação

• Lave as mãos com água e sabão imediatamente após a utilização do repelente para evitar contato acidental com olhos, boca e genitais. 
• Evite aplicar repelente em feridas ou pele irritada. 

Dicas Adicionais

• Evite Inalação: Não use sprays em ambientes fechados ou perto de alimentos para evitar a inalação. 

• Crianças: Não aplique repelente diretamente nas mãos das crianças, pois elas podem tocar nos olhos ou na boca. 
• Filtro Solar e Repelente: Se necessário, aplique primeiro o filtro solar. Como é necessário reaplicar o filtro solar mais frequentemente do que o repelente, a aplicação  simultânea dos 2 produtos pode gerar utilização  do repelente além  do necessário
• Durabilidade: Atividades como nadar, suar, tomar banho, praticar exercícios ou estar na chuva podem reduzir a eficácia do repelente. 

As Mulheres Grávidas Podem Usar Repelentes?

É seguro e recomendável que mulheres grávidas usem repelentes, especialmente em áreas onde doenças transmitidas por insetos, como as arboviroses, são comuns.  

O uso de repelentes durante a gravidez é crucial para proteger tanto a mãe quanto o feto de infecções como a Zika, que pode causar graves deformidades congênitas. 

Recomendações de Repelentes para Gestantes

• DEET: Um dos repelentes mais eficazes e seguros para mulheres grávidas. Ele oferece uma proteção robusta contra uma variedade de insetos e é considerado seguro para uso durante toda a gravidez. 
• Roupas Impregnadas: Além dos repelentes aplicados diretamente na pele, as gestantes podem utilizar roupas tratadas com permetrina. Este é um método adicional de proteção muito eficaz. 

Cuidados Especiais Durante a Amamentação

Evite o Mamilo: Ao aplicar repelente, é importante evitar a área do mamilo para prevenir que a substância seja ingerida pelo bebê durante a amamentação. 

Quais os Tipos de Repelentes Disponíveis?

A eficácia dos repelentes pode variar significativamente entre as diferentes opções disponíveis no mercado. Basicamente, os repelentes são divididos em duas grandes categorias: naturais e sintéticos.  

Em relação aos sintéticos, dispomos dos seguintes tipos: 

• DEET (N,N-Dietil-m-toluamida) 
• Icaridina 
• IR3535 (Etil butilacetilaminopropionato) 
• Permetrina 

Abordaremos mais profundamente cada um deles a seguir. 

DEET: O Repelente Mais Eficaz

O DEET é amplamente reconhecido como um dos repelentes mais eficazes do mercado, oferecendo proteção robusta contra mosquitos, moscas e carrapatos.  

Esta substância tem um histórico comprovado: 

• Longa História de Uso: Com mais de 70 anos de aplicação segura. 
• Amplo Espectro de Proteção: Efetivo contra uma grande variedade de insetos. 
• Duração Prolongada: Oferece proteção prolongada, que pode ser ainda mais estendida com fórmulas em microcápsulas. Essas cápsulas retardam a evaporação e reduzem a absorção pela pele, permitindo o uso de concentrações menores sem perder eficácia. 

Concentrações e Eficiência

• Diferentes Concentrações: Disponível em formulações que variam de 5% a 100%. 
• Eficiência Ideal: A concentração de 30% é considerada um platô de eficiência, mas concentrações mais altas proporcionam maior tempo de proteção. 
• Proteção por Duração: 
  • 15% a 30% de concentração oferecem entre 6 e 12 horas de proteção. 
  • 10% de concentração protege por cerca de 2 horas, enquanto 24% estende até 5 horas. 
• Fatores Redutores: A eficácia do repelente pode ser diminuída por atividades como natação, banho, chuva, sudorese e ao lavar a área aplicada. 

Escolhendo a Concentração Correta

Para uso diário e exposição moderada, uma concentração mais baixa, alinhada ao tempo de exposição aos insetos, é geralmente adequada.  

Concentrações mais elevadas são recomendadas para: 

• Intensa Exposição a Insetos: Para exposições prolongadas de mais de 3 a 4 horas. 
• Ambientes com altas Temperaturas e uomidade: Essas condições podem diminuir a eficácia do repelente, tornando necessárias concentrações mais altas. 

Mecanismos de Ação do DEET no Combate aos Insetos

O DEET é um repelente altamente eficaz, que atua de forma específica para impedir que mosquitos e outros insetos piquem os seres humanos. Aqui estão os principais mecanismos pelos quais o DEET oferece proteção: 

• Perturbação dos Receptores Sensoriais: Localizados nas antenas dos mosquitos, estes receptores são essenciais para que os insetos localizem sua próxima vítima.  
• O DEET interfere nesses receptores, reduzindo significativamente a capacidade dos mosquitos de detectar a pele humana. 
• Mascarando o Cheiro da Pele: O DEET atua nos receptores olfatórios dos insetos, comprometendo sua habilidade de sentir o cheiro humano.  
• Além disso, forma uma barreira de vapor que altera a percepção gustativa e olfativa dos insetos, tornando o ambiente desagradável para eles. Essa combinação de fatores contribui para a aversão dos insetos em se aproximar e picar. 

Importante:

• Não Letal: É crucial notar que o DEET não mata os insetos; sua função é exclusivamente repelente, impedindo que os insetos se aproximem e piquem os indivíduos tratados. 

Efeitos Colaterais do DEET

O DEET é geralmente seguro, quando usado conforme as instruções, mas como qualquer produto químico, pode causar efeitos colaterais em certas circunstâncias.  

Aqui estão alguns dos possíveis efeitos colaterais: 

• Gravidade dos Efeitos: Efeitos colaterais graves são raros e geralmente estão associados à ingestão do DEET ou a uma exposição intensa, especialmente em crianças. 
• Inflamação e Neurotoxicidade: A absorção excessiva pela pele pode levar à inflamação e, em casos extremos, à neurotoxicidade, caracterizada por sintomas como letargia, confusão, encefalopatia e convulsões. 

• Danos a Materiais: O DEET pode danificar materiais de vinil, como cadeiras de carro e armações de óculos. 
• Sensação Desconfortável: Alguns usuários relatam uma sensação oleosa e pegajosa após a aplicação do DEET. 
• Interação com Filtro Solar: A aplicação simultânea de DEET e filtro solar pode reduzir a eficácia do filtro solar e aumentar a absorção do DEET para o corpo. Recomenda-se aplicá-los em áreas distintas para evitar esses problemas. 
• Efeitos em Crianças: Efeitos tóxicos no sistema nervoso são mais observados em crianças após exposição maciça, seja por ingestão ou aplicação excessiva na pele. No entanto, esses casos são raros. 

Importante 

É essencial seguir as instruções de uso do DEET e evitar a exposição excessiva para reduzir o risco de efeitos colaterais.  

Se ocorrerem reações adversas, como irritação da pele ou sintomas neurológicos, deve-se procurar assistência médica imediatamente. 

Cuidados com o Uso do DEET em Crianças

O uso de DEET em crianças requer precauções especiais para garantir sua segurança e eficácia.  

Aqui estão as diretrizes importantes a seguir: 

• Idade Apropriada: O DEET pode ser aplicado em crianças a partir de 2 meses de idade, conforme algumas recomendações, embora muitos especialistas sugiram esperar até que a criança tenha pelo menos 2 anos. 
• Concentração Adequada: Para crianças, é recomendável usar repelentes com uma concentração de DEET entre 10% e 30%. Essas concentrações são eficazes e tendem a ser mais seguras para a pele sensível das crianças. 
• Remoção Após Uso: É importante remover o repelente da pele das crianças assim que não houver mais exposição aos insetos para minimizar o risco de irritação ou absorção excessiva. 
• Evitar Uso Simultâneo com Filtro Solar: Como mencionado anteriormente, a aplicação simultânea de DEET e filtro solar pode reduzir a eficácia do filtro solar e aumentar a absorção sistêmica do DEET.  

Se necessário, aplique-os em momentos ou áreas diferentes. 

• Precauções Adicionais: Tenha cuidado para evitar a ingestão do repelente e não aplique em excesso na pele das crianças. Altas concentrações aplicadas de forma repetitiva podem levar a efeitos tóxicos no sistema nervoso, embora sejam raros. 

Dicas de Aplicação

Aplique o repelente nas mãos dos adultos primeiro e então transfira para a pele da criança, evitando áreas ao redor dos olhos e da boca. 

Assegure que as mãos das crianças sejam lavadas após a aplicação para evitar que elas coloquem os dedos na boca ou nos olhos. 

Icaridina: Uma Alternativa Eficiente ao DEET

A Icaridina é um repelente eficaz contra uma ampla gama de insetos, incluindo mosquitos, carrapatos, e ácaros, onde este último pode causar trombiculiase. 

 Além disso, é efetiva contra doenças transmitidas por arbovírus, como zika, dengue e chikungunya, além  da malária. 

Mecanismo de Ação

• Odor Desagradável: Semelhante ao DEET, a Icaridina emite um odor que é desagradável para os insetos, o que o desencoraja à aproximação e à picada. 

Concentrações e Efetividade 

• Disponível em Diversas Concentrações: 7%, 15% e 20%. 
• Proteção Duradoura: Concentrações entre 10% e 20% oferecem de 6 a 12 horas de proteção. 
• Comparação com DEET: Em concentrações de 20%, a Icaridina é tão eficaz quanto o DEET. No entanto, geralmente oferece um tempo de proteção mais curto, exceto quando o DEET está em concentrações abaixo de 30%. 

Vantagens em Relação ao DEET

• Não Tóxica: A icaridina não apresenta toxicidade, mesmo com uso prolongado, sendo considerada mais segura que o DEET. 
• Maior Conforto no Uso: É inodora e não deixa a pele pegajosa, pois não tem consistência gordurosa. Além disso, não degrada objetos de plástico nem irrita a pele. 
• Reaplicação: Recomenda-se a reaplicação da icaridina a cada 3 a 4 horas para manter sua efetividade, especialmente na proteção contra carrapatos. 

Proteção Contra Carrapatos

• Efetividade Inicial: Tanto a icaridina quanto o DEET são eficazes na primeira hora após a aplicação. No entanto, a eficácia do DEET é superior após esse período. 

IR3535 (Etil butilacetilaminopropionato): Eficiência e Segurança em Repelentes

O IR3535 é conhecido por sua eficácia no combate a mosquitos e carrapatos, sendo uma opção confiável para repelentes. 

Mecanismo de Ação

• Receptores de Odor: Assim como o DEET, o IR3535 funciona perturbando os receptores de odor dos insetos, o que dificulta a sua capacidade de localizar humanos. 

Efetividade e Aplicação

• Variação de Eficácia: Estudos mostram resultados variados em relação à eficácia do IR3535. Enquanto alguns estudos indicam que é menos eficaz que outros repelentes, outros apontam que sua eficácia é comparável à do DEET, necessitando de reaplicações a cada 6 a 8 horas para manter sua efetividade. 
• Concentrações Disponíveis: O repelente está disponível em concentrações que variam de 7,5% a 20%. 
• Proteção Prolongada: Na concentração de 20%, o IR3535 oferece proteção completa contra o mosquito Aedes e Culex por 7 a 10 horas. 
• Duração Longa: Concentrações a partir de 10% são efetivas por várias horas, garantindo uma longa duração de proteção. 

Permetrina: Proteção Abrangente Contra Insetos

A permetrina é um repelente de amplo espectro, altamente eficaz na proteção contra uma grande variedade de insetos, sendo especialmente útil em locais de exposição intensa. 

Aplicações e Eficácia da permetrina

• Impregnação em Tecidos: Frequentemente usada durante a fabricação de roupas, calças e roupa de cama, a permetrina pode permanecer eficaz nos tecidos por até 70 lavagens. 
• Aplicação em Spray: Também disponível em spray a 0,5%, pode ser aplicada em roupas, sapatos, mosquiteiros e equipamentos de camping. Requer reaplicação após cerca de 5 lavagens. 

Uso Seguro da permetrina

• Não Aplicar na Pele: Apesar de estar disponível em loção para tratamento de escabiose e pediculose, a permetrina não deve ser aplicada diretamente na pele para repelência de insetos. 

Mecanismo de Ação da Permetrina

• Impacto no Sistema Nervoso: A permetrina age causando danos ao sistema nervoso dos insetos, paralisando-os. É segura para humanos quando usada conforme indicado. 

Comparação com DEET

• Proteção Contra Carrapatos: Oferece maior proteção contra carrapatos em comparação ao DEET. 
• Combinação com DEET: Para proteção ideal, a combinação de permetrina (aplicada em tecidos) e DEET (aplicado na pele) é recomendada, cobrindo uma gama mais ampla de insetos que o DEET sozinho não pode repelir. 

Efeitos Adversos da Permetrina

• Reações Raras: Embora as reações adversas sejam raras, doses altas podem causar problemas neurológicos como parestesia, tremores, perda de coordenação, ataxia, paralisia e convulsões. 
• Outros Efeitos: A permetrina também pode causar irritação da pele e dos olhos, além de potenciais efeitos no sistema imunológico e no desenvolvimento fetal. 

O segundo grupo de repelentes é representado pelos de origem natural, a partir de óleo de plantas. 

Esses produtos naturais são mais seguros (menos efeitos colaterais) do que os sintéticos, referidos anteriormente. 

Dispomos dos seguintes tipos: 

Óleo de Eucalipto de Limão: Uma Alternativa Natural ao DEET

O Óleo de Eucalipto de Limão é reconhecido por sua eficácia comparável ao DEET, especialmente em concentrações mais baixas, oferecendo uma opção natural eficaz para repelir insetos. 

Eficácia e Duração 

• Proteção Prolongada: Dependendo da agressividade dos mosquitos, este óleo pode oferecer proteção de até 6 horas contra os mais agressivos e até 12 horas para os menos agressivos. 
• Concentrações Variáveis: Disponível em spray, as concentrações variam de 10% a 40%, permitindo flexibilidade no nível de proteção desejado. 

Comparação com Outros Repelentes 

• Eficácia Contra Carrapatos: Tanto o óleo de eucalipto de limão quanto a icaridina mostram maior eficácia do que o DEET no combate a carrapatos, oferecendo uma alternativa robusta para áreas com alta prevalência desses parasitas. 

Precauções

• Uso em Crianças: Devido à sua potência, não é recomendado para crianças menores de 3 anos. É importante seguir as diretrizes de segurança para evitar reações adversas em peles sensíveis. 

Óleo de Citronela: Uso e Eficácia como Repelente Natural

O Óleo de Citronela é amplamente utilizado como repelente natural, disponível em diversas formas e concentrações para atender a diferentes necessidades de proteção contra insetos. 

Formas e Concentrações

• Variedade de Aplicações: O óleo pode ser encontrado em concentrações que variam de 0,5% a 20% e é aplicado de várias formas, incluindo óleo puro, velas (que emitem fumaça) e loções. 
• Eficácia Contra Insetos: É particularmente eficaz contra mosquitos transmissores da malária e de arboviroses, como dengue, zika e chikungunya. No entanto, não é eficaz contra carrapatos, pulgas e maruins. 

Efeitos Colaterais

• Irritações: Embora geralmente seguro, o óleo de citronela pode causar irritação dos olhos e da pele em algumas pessoas, especialmente se usado em altas concentrações ou aplicado de forma inadequada. 

Óleo de Erva de Gato: Segurança e Eficácia em Repelentes Naturais

O Óleo de Erva de Gato é conhecido por sua segurança superior em relação a efeitos colaterais, comparado a repelentes tradicionais como o DEET, além de oferecer proteção eficaz contra mosquitos. 

Características e Aplicação

• Duração da Proteção: Oferece até 7 horas de proteção contínua contra mosquitos, tornando-o ideal para uso prolongado em ambientes externos. 
• Formas de Uso: Disponível em spray e loção, com concentrações que variam entre 7% e 15%, o óleo de erva de gato permite uma aplicação flexível de acordo com as necessidades individuais. 

Vantagens

• Segurança: Comparado ao DEET, o óleo de erva de gato apresenta menos riscos de efeitos colaterais, tornando-o uma opção mais segura, especialmente para pessoas com pele sensível ou alérgica. 

Outras Medidas de Proteção Contra Picadas de Insetos

Além do uso de repelentes, existem várias estratégias eficazes para minimizar as chances de ser picado por insetos.  

Aqui estão algumas medidas complementares que você pode adotar: 

Controle de Água Parada

• Evitar Acúmulo de Água: Elimine fontes de água parada ao redor de sua residência, como em pneus velhos, para reduzir os locais de reprodução dos mosquitos. 
• Povoar Águas Acumuladas: Introduza peixes e bactérias não patogênicas em recipientes com água acumulada para destruir as larvas de mosquitos. 

Técnicas Avançadas

• Mosquitos Geneticamente Modificados: Utilize mosquitos modificados geneticamente que possuem genes letais para seus descendentes, reduzindo a população de mosquitos. 

Barreiras Físicas

• Instalação de Telas: Coloque telas em janelas e portas para evitar a entrada de insetos. 
• Uso de Mosquiteiros: Durante o sono, use mosquiteiros cuidadosamente dispostos para evitar o contato com objetos ao redor da cama, impedindo que os insetos se apoiem e piquem. 

Vestuário Apropriado

• Roupas Protetoras: Vista roupas que cubram completamente braços e pernas, preferencialmente de cores claras, pois são menos atraentes para os mosquitos. Cubra as extremidades da calça com as meias para proteger os tornozelos, cobrindo a extremidade da calça com as meias. 

Cuidados Pessoais

• Manutenção das Unhas: Mantenha as unhas cortadas para evitar escoriações causadas pelo ato de coçar, reduzindo assim o risco de cicatrizes e infecções bacterianas, como a erisipela.  

Complicações Evitadas pelo Uso de Repelentes

O uso de repelentes não é apenas uma medida de conforto; é crucial para prevenir uma série de complicações dermatológicas e reações alérgicas causadas por picadas de insetos. 

 Aqui estão algumas das principais complicações que podem ser evitadas: 

Problemas de Pele

• Coceira (Prurido): o repelente reduz a necessidade de coçar, prevenindo agravamento da pele. 
• Cicatrizes e Manchas Escuras: Evita marcas permanentes resultantes de picadas frequentes e coceira excessiva. 
• Estrófulo: Prevenção do surgimento de pápulas (carocinho), inchaços de urticária e coceira intensa em áreas expostas da pele. 
• Infecções Bacterianas: Reduz o risco de condições como impetigo e erisipela que podem ocorrer quando a pele é frequentemente arranhada. 
• Dermatite de Contato: Diminui a incidência de dermatite que pode resultar do uso de cremes para tratar a coceira causada por picadas. 

Reações Alérgicas 

• Urticária: Minimiza o aparecimento de urticas (inchaços) que podem durar até 24 horas por lesão, frequentemente acompanhadas de intensa coceira. 
• Reação Anafilática: Evita situações potencialmente fatais, como o surgimento de inchaços nas vias respiratórias que dificultam a respiração. 

No ProntoPele, você será atendido para tratar alergia à picada de inseto no mesmo dia. 

Eritema nodoso é uma inflamação da parte mais profunda da pele, correspondente à gordura (tecido celular subcutâneo), pertencendo ao grupo das paniculites. 

Manifesta-se como nódulos avermelhados e dolorosos, na parte anterior das pernas. 

Geralmente, não é possível identificar sua etiologia, porém, o dermatologista deve investigar as causas. 

Neste artigo, vamos relatar as causas dessa doença, além das manifestações clínicas e o tratamento. 

O que é o eritema nodoso?

O eritema nodoso é uma inflamação do tecido celular subcutâneo (gordura da pele), correspondente à parte mais profunda da pele, relacionado a uma reação de hipersensibilidade (alérgica) a uma gama variada de doenças, incluindo infecções, sarcoidose, doenças inflamatórias intestinais, medicamentos, doenças autoimunes, gravidez e câncer.

O eritema nodoso é frequente?

É uma doença rara, com incidência de 52 por 1 milhão de pessoas. 

As mulheres são 3 a 6 vezes mais afetadas do que os homens, predominando na idade adulta. 

Na  infância, não existe diferença entre os gêneros. 

A segunda e terceira décadas da vida são as mais afetadas. 

A incidência varia em diferentes regiões do planeta, relacionada à prevalência das causas da doença em cada localidade. 

Eritema nodoso: qual o mecanismo de adoecimento?

O mecanismo não é bem conhecido, porém, considera-se que esteja relacionado ao processo alérgico consequente à exposição a vários antígenos (substâncias alérgicas), formação de complexos imunes e consequente deposito deles nas pequenas veias da gordura da pele. 

Existe predisposição hereditária, confirmado por casos na mesma família, porém ainda é discutível essa influência. 

As causas da doença não são identificadas entre 37 e 60%. 

As causas mais frequentes, em ordem decrescente:

• Infecciosa: pela bactéria estreptococo na orofaringe (garganta), é a mais frequente.  
  • Outras infecções bacterianas:  
    • Micobacterias: Micobacterium  tuberculosis (tuberculose), micobactérias atípicas, Micobacterium leprae (hanseníase) 
    • Micoplasma pneumonia, salmonela, leptospirose, Clamídia tracomatis (uretrite), gonorreia, cancroide, sífilis, linfogranuloma venéreo. 

• Infecções por fungos: esporotricose, dermatofitose (impinge), mucormicose, coccidioidomicose, histoplasmose e blastomicose. 

• Infecções virais: mononucleose infecciosa, hepatites B e C, COVID 19, varicela, citomegalovírus e paravacínia. 

• Parasitoses: amebíase, giardíase, toxoplasmose, teníase, ascaridíase 

• Medicamentos: Contraceptivos orais (pílula), penicilina, sulfonamidas, brometos, iodetos e inibidores de TNF alfa. 

• Vacinas: Tétano, difteria, hepatite B, malária, varíola, cólera, COVID 19 

• Doenças sistêmicas (outros órgãos): 
  • Doença de Crohn (a mais frequente) 
  • Colite ulcerativa 
  • Sarcoidose 
  • Doença de Behçet 
  • Síndrome de Reiter 
  • Síndrome de Sweet 
  • Acne fulminans 
  • Síndrome de Sjogrens 

• Câncer: 
  • Linfomas:Linfoma de Hodgkin é o mais frequente 
  • Leucemias:Leucemia mieloide aguada é a mais frequente 
  • Carcinomas internos 

• Gravidez   

Como o eritema nodoso se manifesta?

Manifesta-se pelo aparecimento súbito de nódulos, ligeiramente elevados e que, menos frequentemente, podem confluir formando placas avermelhadas.  

Localizam-se mais frequentemente na face anterior das pernas, de forma bilateral e simétrica. Menos frequentemente, localizam-se em maléolos (transição entre as pernas e os pés), coxas, braços, nádegas, panturrilhas e rosto.  

Medem entre 2 e 5 centímetros. 

Quando se localizam sobre as articulações, podem gerar inchaço nelas.

As lesões são dolorosas. 

Desaparecem entre 3 e 6 semanas, sem deixar cicatriz. 

Durante sua involução, as lesões, inicialmente avermelhadas, são substituídas, em poucos dias, por outras de cor violáceas e, finalmente, apresentam coloração amarelo-esverdeada, semelhante a hematomas que são gerados por traumatismo de objeto.  

Frequentemente, as lesões são precedidas por:  

• Dor na barriga 
• Vômito 
• Diarreia  
• Febre entre 38 e 39 graus 
• Sensação de mal-estar 
• Fadiga  
• Dor de cabeça 
• Tosse 
• Vômito 
• Perda de peso 
• Dor nas articulações (principalmente nos maléolos e joelhos) 

Têm duração de uma a três semanas.  

Algumas dessas manifestações podem ser sugestivas de doença sistêmica (origem em outro órgão).

Eritema nodoso: quais exames laboratoriais são importantes para o diagnóstico?

• Hemograma completo: identifica infecção ou câncer no sangue (leucemia) 
• Velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa: doença e inflamação em outros órgãos  
• Pesquisa da bactéria estreptococo na orofaringe (garganta) 
• Titulação de antiestreptolisina O: infecção por estreptococo 
• Rx de tórax: sarcoidose, tuberculose, linfoma 

Qual o tratamento do eritema nodoso?

• Medidas de suporte: 
  • Repouso com a elevação das pernas 
  • Compressão das pernas com meia elástica 

• Medicamentos anti-inflamatório para a dor como a indometacina e o naproxeno 

• Outros medicamentos anti-inflamatórios: 
  • Iodeto de potássio 
  • Colchicina  
  • Dapsona 
  • Hidroxicloroquina 
  • Tetraciclina, minociclica e eritromicina 
  • Corticosteroide por via oral e injetável dentro da lesão 
  • Talidomida 
  • Ciclosporina 
  • Inibidores do TNF alfa 

A miíase é uma infestação da pele, e consequente invasão dos órgãos e tecidos, pelas larvas de moscas dípteros e podendo atingir também os animais.

Qual a frequência da miíase?

Predomina nos países de clima tropical, preferencialmente na população pobre e, nesta, acomete mais as áreas rurais. 

Não existe predomínio por gênero, raça ou idade 

Como acontece a instalação da miíase? 

Em relação aos agentes etiológicos, estes podem ser classificados em 3 tipos quanto à interação com o homem, em ser mais ou menos dependentes dele, para atingir a fase adulta: 

Agentes específicos ou parasitas obrigatórios:

Corresponde à miíase furunculóide: A fêmea adulta coloca entre 10 e 50 ovos em outro inseto voador. Este, pica a pele do homem, injetando os ovos do inseto inicial e, após penetrar na pele, geram a lesão semelhante ao furúnculo.  

Esse tipo de parasitismo se caracteriza pela necessidade obrigatória do homem, em algum momento, fazer parte do ciclo de vida da mosca. 

As moscas responsáveis por esse tipo de parasitismo são a Dermatobia hominis e a Callitroga americana. 

Localiza-se na pele não coberta pela roupa, especialmente na cabeça, manifestado por um nódulo (caroço), com aspecto de um furúnculo, medindo entre 1 e 2 centímetros, avermelhado, edemaciado (inchado) e com um orifício.  

Observando esse orifício, é possível detectar movimento de líquido, em consequência do deslocamento da larva, tentando respirar pela abertura do nódulo. 

Muito menos frequentemente, podem surgir várias lesões, cada uma correspondente à inoculação de uma larva. 

A sensação de dor é muito intensa, em ferroada, e pode ser agravada por infecção por bactérias, gerando erisipela ou abscesso. 

Agentes semi-específicos:

As larvas da mosca não têm a obrigação de parasitar o homem para atingir a fase adulta. 

Podem ser de 2 tipos clínicos: 

Miíase secundária:

Os ovos são depositados em lesões abertas consequente a outras doenças, como úlcera de perna, gerando, nestas, a ampliação do seu tamanho.

 Miíase cavitária:

A mosca deposita os ovos em cavidades naturais do corpo como ouvido, nariz, vagina e olhos.  

Podem progredir para destruição de tecidos anexos, inclusive de cartilagem e de osso e, gerar, consequentemente, meningite, mastoidite, sinusite e faringite. 

Ao contrário da miíase furunculoide, a miíase provocada por agentes semi-específicos pode gerar grande número de larvas.  

As moscas responsáveis por esses tipos de lesões pertencem ao grupo Calliroga macellaria, Lucilia illustris e Cochliomyria hominivorax. 

Miíase migrante:  

É consequente ao deposito de ovos das moscas na pele e gerando lesões lineares, serpiginosas, além de muita coceira (prurido). Diferencia-se da larva migrans (link interno), pelo fato de os túneis serem de menor diâmetro. 

Agentes acidentais:

Acidentalmente, o homem ingere esses parasitos, em consequência da contaminação dos alimentos, gerando a miíase intestinal. 

Qual o tratamento da miíase?

A miíase furunculóide é tratada com asfixia da larva, através da oclusão do orifício com éter e esparadrapo, durante 24 horas. Após esse período, a larva, já morta, gera facilidade da sua remoção, que pode ser realizada com pinça, após apertar a pele (foto 5). 

As variedades secundárias e cavitarias, podem ser tratadas com a colocação de éter ou com a ingestão de ivermectina. e posterior remoção das larvas, bastante trabalhosa, devido ao seu grande número. 

A doença mão-pé-boca é provocada pelos vírus enterovírus e coxsakievírus, transmitidos através da ingestão de fezes ou pela fala. 

Manifesta-se na pele através de erupção maculopapular (manchas avermelhadas associadas a carocinhos) ou pápulas (carocinhos) associadas a vesículas (bolhinhas d’água) nas mãos e nos pés, além de feridas (ulcerações) na boca 

Nesse artigo, descreveremos a transmissão, as manifestações clínicas, as complicações, além do tratamento da doença. 

A doença mão-pé-boca é frequente?

É uma doença comum na infância, principalmente em menores de 5 anos de idade. Isso é devido à ainda imaturidade do sistema imunológico e a tendencia ao agrupamento das crianças e consequente maior chance de transmissão da doença. 

Em países de clima tropical, a doença acontece durante todo o ano, ao contrário dos de clima frio, onde é mais frequente no inverno. 

Pediatras e outros profissionais de saúde, que trabalham com crianças, são mais propensos a adquirir a enfermidade. 

Não há diferença de incidência entre os gêneros. 

Qual a causa da doença mão-pé-boca?

É causado pelos enterovírus, classificados em 4 grupos: A, B, C e D, existindo mais de100 subtipos. 

No passado, o EVA71 e AVC16 foram os mais frequentes. Atualmente, outros subtipos têm sido identificados, como o AVC6 e o AVC10.  

Como a doença mão-pé-boca é transmitida?

O ser humano é o único portador do vírus. 

A transmissão ocorre através do contato oral com fezes contaminadas (o vírus pode permanecer viável nas fezes entre 4 e 8 semanas). É, portanto, mais fácil a transmissão em locais onde a população não tem acesso à água potável.  

Outra maneira de transmissão é através das vias respiratórias (por gotículas de saliva no ar). 

O período de incubação é de 3 a 6 dias. 

O contágio é mais intenso na primeira semana da doença, após o início dos sintomas. 

Os portadores da infecção ainda sem sintomas (assintomáticos), dificultam a prevenção da doença, que deve ser realizado através do isolamento das pessoas susceptíveis de adquiri-la  

Fatores que contribuem para a transmissão da doença mão-pé-boca:

• Altas e baixas temperaturas, além da alta umidade ambiental 
• Poluição ambiental 
• Alta velocidade do ar 
• Diminuição da camada de ozônio 
• Alta densidade populacional nas grandes cidades 
• Baixo nível educacional da população, que gera menor cuidado na transmissão da doença (hábito de lavar as mãos) e de poder aquisitivo, gerando maior facilidade de contágio por ser obrigada a viver em casas de pequeno tamanho, abrigando grande número de pessoas.  
• Reuniões prolongadas das crianças em creches e escolas 

Fatores que contribuem para evitar a gravidade da doença mão-pé-boca:

• Médicos qualificados para tratar precocemente a doença 
• Hospitais com alta qualidade de equipamentos 
• População educada o suficiente para procurar o médico logo no início da doença 
• O aleitamento materno fortalece a imunidade da criança. 

Como se manifesta a doença mão-pé-boca?

As lesões cutâneas, acompanhadas, na maioria dos casos, por febre de baixa intensidade, se caracterizam por erupção tipo manchas avermelhadas que podem evoluir para pápulas (carocinhos) (foto 1) ou estas associadas a vesículas (bolhinhas d’água), porém mantendo as citadas manchas na periferia das lesões (fotos 2 e 3).

Localizam-se no dorso das mãos e dos pés, palmas e plantas, além do rosto (foto 4) e nádegas. 

Também pode surgir ulcerações (feridas) dolorosas na boca e, afetando tipicamente sua porção posterior (palato mole) e, menos frequentemente, a língua e outras partes da boca. 

A dor, correspondente às feridas na boca, pode ocasionar desidratação, decorrente da recusa em ingerir líquido. 

As lesões desaparecem entre 7 e 10 dias, sem deixar cicatrizes. 

Em fase posterior, entre 1 e 2 meses após a infecção e durando 1 a 8 semanas, pode surgir descolamento das unhas do leito ungueal das mãos e dos pés e eliminação delas, além depressões horizontais na superfície delas. 

Quais as complicações da doença mão-pé-boca?

Apesar de raras, as crianças, especialmente as de menos de 5 anos de idade, podem manifestar as seguintes sequelas neurológicas: 

• Meningite asséptica (sem infecção) 
• Paralisia do nervo facial 
• Fraqueza e atrofia dos membros  
• Disfagia (dificuldade em engolir alimentos) 
• Convulsão 
• Déficit de atenção e hiperatividade 
• Comprometimento das habilidades da fala e da linguagem 
• Deficiência visual em apenas um olho 

Como a doença mão-pé-boca é prevenida e tratada?

A prevenção é realizada através da lavagem das mãos e desinfecção de fômites (vestuário, escova de cabelo, celular, corrimão).

A China desenvolveu uma vacina eficaz contra apenas o subtipo EV-A71, resultando em grande diminuição da incidência da doença, com taxa de imunização de 97,4% da população.  

Infelizmente, a vacina não resulta em proteção contra os outros subtipos do vírus. 

Ainda não existe unanimidade em relação ao uso dos medicamentos antivirais. Portanto, ainda não são utilizados como rotina. 

O tratamento é dirigido ao combate da febre, da dor e da manutenção da hidratação. 

A imunoglobulina intravenosa pode diminuir o tempo de duração da febre e das lesões na pele. É também indicada   nos casos graves da doença. 

A hipomelanose macular progressiva é uma doença que se manifesta como manchas esbranquiçadas (hipocrômicas) no tronco, especialmente nas costas (região lombar) e com tendencia para convergir para a linha média dessa região. 

A hipomelanose macular progressiva é frequente?

Essa doença é comum, afetando principalmente as mulheres adolescentes e jovens, além das de pele com tonalidade escura. 

Qual a causa de hipomelanose macular progressiva?

Apesar de pertencer à flora normal da pele, a bactéria Cutibacterium acnes, microorganismo também responsável pela acne, está presente em maior quantidade nas manchas esbranquiçadas da enfermidade. 

A bactéria produz uma substância, a porfirina, que inibe a produção da melanina, pigmento responsável pela cor da pele. 

A relação com essa bactéria é confirmada através do exame da pele com a luz de Wood e que gera uma cor avermelhada, correspondente ao orifício do pelo, decorrente da produção do pigmento porfirina pela bactéria.

O exame do PCR e a cultura bacteriológica do material colhido, através de biopsia da pele, confirmam a etiologia bacteriana da enfermidade. 

A maior produção do sebo pela pele nos jovens, ambiente ideal para a proliferação do Cutibacterium acnes, pode explicar a maior incidência da doença nessa faixa etária. 

Outra comprovação da etiologia bacteriana é o desaparecimento das manchas com o tratamento, através da aplicação ou da ingestão de antibióticos. 

Como a hipomelanose macular do tronco se manifesta?

Caracteriza-se por manchas hipocrômicas (esbranquiçadas), em forma de moeda (numulares), com bordas mal delimitadas (“borradas”) e que não eliminam escamas. 

Esa característica da mancha mal delimitada e a ausência de eliminação de escamas, serve para diferenciar a hipomelanose macular progressiva da pitiríase versicolor, cujas manchas têm o limite bem visíveis em relação à pele normal que a rodeia e pode ser evidenciado as escamas atritando a pele com a unha. 

Localiza-se preferencialmente na parte mais inferior do dorso (região lombar) e com tendencia a confluir para a linha média do tronco. Pode se estender para parte superior dos membros. 

O abdômen é o segundo lugar mais frequente. 

Inicia-se já como manchas hipocrômicas, não sendo, portanto, precedidas por lesões inflamatórias, fato que ajuda no diagnostico diferencial com outras dermatoses, que também têm manchas esbranquiçadas, porém representam estágio final de lesões avermelhadas. 

Essas manchas geram problema estético importante por predominarem em pessoas com pele escura, o que torna as lesões mais visíveis. 

Embora exista relato de involução espontânea das manchas entre 2 e 5 anos, pode ter duração de até 15 anos.

Em alguns pacientes, pode haver recuperação transitória da cor da pele, após exposição ao sol. 

Pode involuir espontaneamente após 40 anos de idade.

Qual o tratamento da hipomelanose macular do tronco? 

A aplicação na pele da combinação das substâncias antibacterianas peróxido de benzoíla e clindamicina para os pacientes com pequena extensão da dermatose é eficaz. 

 O peróxido de benzoíla apresenta a grande desvantagem de gerar mancha definitiva na roupa. 

Para os casos com grande número de lesões, é mais prático a ingestão de derivados do antibiótico tetraciclina como a doxiciclina, a minociclina e, nosso preferido, a limeciclina.

A fototerapia, que consta da irradiação da pele com lâmpadas que emitem radiação derivadas do sol, pode ser efetiva. 

A sífilis é uma infecção transmitida, principalmente, através de contato sexual, causada pela bactéria Treponema pallidum. Com uma vasta gama de manifestações clínicas, é frequentemente referida como “a grande imitadora” devido à sua capacidade de simular muitas doenças da pele. 

Nos últimos anos, observamos um crescimento preocupante na incidência da sífilis, principalmente entre homens que têm relações sexuais com homens. Este aumento é em grande parte devido à transmissão da doença nas fases primária e secundária.  

Além disso, a incidência entre mulheres e indivíduos heterossexuais também tem aumentado, estando muitas vezes associada ao uso de drogas injetáveis e práticas sexuais promíscuas. 

Com o aumento da incidência da sífilis em mulheres, também temos visto um crescimento dos casos de sífilis congênita. Vamos abordar este tópico em detalhe em um artigo separado. 

Um exame detalhado da pele é fundamental para identificar a sífilis em suas fases iniciais. Detectar e tratar a doença precocemente é essencial para prevenir a transmissão e evitar complicações a longo prazo, incluindo lesões destrutivas e sequelas da fase avançada da doença. 

Neste artigo, discutiremos a evolução da sífilis ao longo das últimas décadas, seus principais métodos de transmissão, as diferentes manifestações clínicas e as abordagens terapêuticas recomendadas. 

Tendências na Incidência da Sífilis ao Longo dos Anos 

A sífilis tem mostrado flutuações em sua incidência ao longo da história. Observou-se um pico epidêmico em 1990, e, a partir de 2001, o número de casos começou a crescer novamente. 

Grupos de Maior Vulnerabilidade 

Os jovens, especialmente entre 15 e 25 anos, são mais afetados devido à maior atividade sexual e comportamentos promíscuos.  

Além disso, grupos sociais com menor escolaridade também apresentam maior vulnerabilidade.  

Outros grupos de risco incluem marinheiros, soldados em combate, turistas, profissionais do sexo e homens que têm relações sexuais com homens. 

Fatores de Risco Aumentado 

O aumento na incidência da sífilis pode ser atribuído a várias razões: 

• Início precoce da atividade sexual, frequentemente associado à confiança em métodos contraceptivos para prevenção da gravidez. 
• Prolongamento da atividade sexual em homens devido ao uso de medicamentos para disfunção erétil. 
• Deslocamentos frequentes, como turismo e movimentações militares, dificultam o rastreio dos infectados. 
• A confiança excessiva em antibióticos específicos, que pode levar a um comportamento sexual mais arriscado. 
• Uma formação médica insuficiente no que diz respeito a doenças sexualmente transmissíveis, resultando em diagnósticos tardios e maior transmissão. 

Estatísticas Recentes 

Desde o início do século XXI, notou-se um aumento expressivo da doença em homens, especialmente ligado à transmissão entre homens que têm relações sexuais com homens, representando 54% dos casos nas fases primária e secundária.  

Mulheres também mostraram um aumento na incidência, frequentemente associado ao uso de drogas injetáveis. Concomitantemente, houve um crescimento nos casos entre homens usuários de drogas relacionado à transmissão heterossexual. 

Devido ao crescimento dos casos em mulheres, a sífilis congênita também tem mostrado tendência de aumento.  

Além disso, é preocupante o alto índice de coinfecção com HIV em homens homossexuais, nas fases iniciais da sífilis, atingindo 42%. 

Desde 2009, houve um crescimento nos casos de sífilis tardia, relacionado ao aumento da doença em sua fase precoce, observada no final dos anos 80 e início dos anos 90. 

Transmissão da Sífilis: Entenda os Riscos e Proteja-se 

A sífilis é causada pela bactéria Treponema pallidum, uma bactéria delicada e sensível ao calor, com dificuldade de sobreviver fora do corpo humano. 

A transmissão da sífilis acontece de diversas maneiras: 

• Relações Sexuais: É a via mais comum de contaminação. Mesmo que a bactéria possa penetrar a pele ou mucosas intactas, ela tem mais facilidade de entrar através de lesões ou feridas abertas. 
• Via Placentária: O que resulta na sífilis congênita, afetando o feto. 
• Transfusão de Sangue: A transmissão por doação de sangue é rara, graças à rigorosa triagem de doadores e exames específicos. 
• Contaminação Acidental: Profissionais de saúde, como médicos, dentistas e técnicos de laboratório, podem ser contaminados ao manusear lesões infectadas. 

Após a entrada da bactéria no corpo, ela se multiplica rapidamente no local de inoculação e, em poucas horas, espalha-se por todo o organismo através dos sistemas linfático e sanguíneo.  

Mesmo quando a lesão é visível apenas no ponto de entrada, a bactéria já pode ter se disseminado para todo o corpo. 

A Resposta Imunológica do Corpo Humano 

Não temos imunidade natural contra a sífilis, o que nos torna suscetíveis à contaminação.  

Na fase inicial da doença, o corpo ainda não possui a capacidade de combater efetivamente a bactéria.  

A imunidade só é adquirida nas fases mais avançadas da doença, tornando possível a reinfecção nas fases primária e secundária, mas não nas fases mais tardias.  

A natureza prolongada da sífilis se deve à demora na geração de uma resposta imunológica efetiva, liderada pelos linfócitos T.  

Contudo, na maioria dos casos, a doença eventualmente evolui para a cura. 

Entendendo a Classificação da Sífilis: Diferentes Estágios da Doença 

Baseando-se na duração e evolução da doença, a sífilis é categorizada da seguinte maneira: 

• Sífilis Congênita: Adquirida durante a gestação, transmitida da mãe para o feto, via placentária. 
• Sífilis Adquirida: Este tipo é posteriormente subdividido em: 
• Sífilis Recente (até 1 ano de duração): Engloba as fases primária, secundária e a latente recente. A fase latente recente, também conhecida como” fase do silêncio da doença”, surge após a fase secundária e só pode ser identificada através de exame no sangue. 
• Sífilis Tardia (mais de 1 ano de duração): Esta fase compreende a sífilis terciária cutânea, cardiovascular, nervosa, visceral e a latente tardia. 

Por que a classificação da sífilis é importante? 

Do ponto de vista clínico e epidemiológico, entender a fase da sífilis é crucial. A sífilis recente tem uma maior probabilidade de transmissão, mas é menos propensa a afetar outros órgãos, em especial o sistema nervoso central, quando comparada à sífilis tardia. 

Manifestações da Sífilis: Entendendo a Fase Primária 

A primeira manifestação da sífilis surge, em média, 3 semanas após a infecção, marcada pelo surgimento do cancro sifilítico, que se localiza no ponto de inoculação da bactéria. 

Características do Cancro Sifilítico: 

• Início: Surge como uma pápula(“carocinho”), transformando-se rapidamente em ferida. 
• Aparência: Ferida única, redonda ou ovalada, de cor avermelhada e sem pus. Apresenta líquido com alta concentração da bactéria. 
• Textura: Firme ao toque e indolor, o que pode levar a ser frequentemente negligenciada. (fotos 1 e 2)) 

Localização Comum do Cancro: 

• Homens: Principalmente na glande (pênis), sulco balanoprepucial e corpo do pênis. 
• Mulheres: Grandes e pequenos lábios, clitóris e colo uterino. 
• Outras Áreas: Anus e reto, especialmente em indivíduos que têm relações sexuais anais.  

Na boca, resultante de relações orogenitais, mais frequente no lábio, se manifesta como feridas recobertas por crostas ou inflamação e compromete até as amígdalas. (Foto 2) 

Duração e Evolução 

O cancro sifilítico desaparece naturalmente, após cerca de 4 semanas, mesmo sem tratamento, e não deixa cicatriz.  

No entanto, em casos raros, pode ocorrer uma combinação de infecções, conhecida como cancro misto de Rollet, quando combina características de cancro mole e duro. 

Linfonodos Afetados 

Como resposta imunológica, os linfonodos ( “inguas”) próximos à localização do cancro (como os da virilha ou abaixo da mandíbula) podem aumentar de tamanho. Eles são firmes, indolores e não apresentam inflamação. 

Sífilis Secundária: Sintomas e Características 

A sífilis secundária surge como uma reação do sistema imunológico à disseminação da bactéria.  

Manifesta-se entre 2 a 6 meses após a infecção e, em muitos casos, ocorre 6 a 8 semanas após o aparecimento do cancro. Notavelmente, o cancro pode ainda estar presente nesta fase, especialmente em portadores de AIDS. 

Por que tratar na fase secundária? 

Embora as lesões desta fase desapareçam mesmo sem tratamento, é crucial tratá-las para evitar complicações graves que surgem nas fases posteriores. 

Manifestações da Sífilis Secundária: 

• Febre 
• Cefaleia (dor de cabeça) 
• Mal-estar 
• Anorexia (falta de apetite) 
• Dor de garganta 
• Mialgia (dor muscular) 
• Artralgia (dor nas articulações) 
• Lacrimejamento 
• Perda de peso 

Manifestações Cutâneas: As mais comuns, ocorrendo em 80 a 95% dos casos. Incluem: 

• Roséola sifilítica: Manchas avermelhadas ou de tonalidade cobre. 
• Sifílide papulosa: Pápulas que surgem com o tempo. (fotos 3 e 4)

Forma papuloescamosa: Pápulas com escamas (foto 5). 

Mescla de manchas e pápulas num mesmo paciente. (Foto 6) 

Erupções que reaparecem focadas em áreas como palmas e plantas (fotos 7A e 7B)   

Descamação característica: Conhecida como colar de Biet (fotos 8 e 9) 

Ulcerações chamadas de condiloma plano, especialmente em áreas de atrito. 

 Localizações frequentes são o rosto, além do tronco e membros. 

Lesões em Mucosas: mais frequente na boca, sendo potenciais transmissoras da doença via beijo. 

Alopecia: Queda de cabelo em áreas tipo “clareira”ou de maneira difusa. 

Gânglios: Aumento de tamanho, perceptíveis ao toque, ocorrendo em 50 a 80% dos casos. 

Sífilis Maligna Precoce: Sintomas e Características 

A sífilis maligna precoce é uma forma rara da sífilis secundária. Era comum em pacientes desnutridos e debilitados e tem se manifestado com mais frequência em portadores de AIDS , nos tempos recentes. 

Manifestações Clínicas da Sífilis Maligna Precoce: 

Lesões cutâneas: 

• Pápulas e pústulas variando de pequenas a grandes. 
• Podem progredir para ulceração, gerando feridas cobertas por crostas. 
• As lesões são notavelmente mais profundas e destrutivas em comparação com outras variedades da sífilis secundária, levando à formação de cicatrizes (foto 13)  

Localização: 

• As lesões são frequentemente encontradas na cabeça, face e tórax. 

Sintomas Associados: 

• Febre 
• Cefaleia (dor de cabeça) 
• Artralgia (dor nas articulações) 

Manifestações da Sífilis Secundária em Diferentes Órgãos 

A sífilis secundária pode impactar vários órgãos, levando a diversas complicações. Aqui estão as manifestações mais comuns em diferentes órgãos. 

• Baço: 
  • Aumento do tamanho do baço, condição conhecida como esplenomegalia. 
• Fígado: 
  • Hepatite, indicando comprometimento hepático pela sífilis. 
• Rins: 
  • Gera desenvolvimento da síndrome nefrótica . 
• Olhos: 
  • Condições oculares associadas incluem irite, iridociclite e uveítes anterior e posterior. 
  • Pode levar à diminuição da visão. É crucial tratar a sífilis prontamente, especialmente em pacientes com AIDS, para evitar a perda de visão. 
• Audição: 
  • Comprometimento auditivo com diminuição da capacidade de ouvir. 

Sífilis Tardia: Manifestações e Complicações 

A sífilis tardia é uma fase da doença que se manifesta após um período de latência, podendo ocorrer de 1 a 30 anos após a fase secundária.  

Esta fase é caracterizada por manifestações distintas na pele e no sistema cardiovascular. 

Manifestações Cutâneas da Sífilis Tardia: 

As lesões de pele aparecem 2 a 7 anos após a fase secundária. 

Caracterizam-se por serem reduzidas em número e agrupadas em áreas específicas. 

Apresentam aspecto de tubérculos, nódulos e lesões em forma de arco e policíclicas (fotos 14, 15,16 e 17).

Evolução para gomas que amolecem e resultam em ulcerações profundas (foto 18). 

Localização no palato pode causar perfurações e refluxo de alimentos da boca para o nariz. 

Lesões no rosto podem causar mutilação, inclusive impactando o nariz e olhos, chegando a causar cegueira. 

A língua pode ter aspecto esbranquiçado e ulcerado, podendo progredir para lesões pré-cancerosas. 

Complicações Cardiovasculares da Sífilis Tardia: 

• A aorta ascendente é frequentemente afetada, podendo resultar em insuficiência cardíaca, estenose das coronárias e aneurisma. 
• Formação de “gomas” no coração pode causar lesões no septo entre os ventrículos, levando a arritmias cardíacas. 
• Pode também afetar a parede livre do ventrículo esquerdo, causando aneurisma cardíaco. 

Neurosífilis: Manifestações da Sífilis Tardia no Sistema Nervoso 

A neurosífilis é uma complicação da sífilis tardia que afeta o sistema nervoso. Esta forma da doença impacta as meninges, (membranas que envolvem o cérebro) e resulta em diversos sintomas neurológicos. 

Tabes Dorsalis: Resultado do comprometimento das meninges pela neurosífilis. 

• Dificuldade para andar. 
• Perda dos reflexos. 
• Paralisia ocular. 
• Surdez. 

Paralisia Geral Progressiva: Uma forma avançada de neurosífilis , caracterizada por: 

• Alterações comportamentais: incluindo agitação psicomotora, apatia, problemas de memória, irritabilidade, desvios de comportamento moral e social, e alienação completa. 
• Insônia. 
• Agitação psicomotora. 
• Atrofia óptica com resultante diminuição da acuidade visual e campo visual. 

Exames Laboratoriais para Diagnóstico de Sífilis 

Pesquisa Direta do Treponema: 

• Visão geral: Procura pela bactéria em locais específicos, como o cancro sifilítico e lesões da fase secundária. 
• Método de destaque: Exame de campo escuro, que é considerado o mais preciso para identificar o treponema. 

Provas Sorológicas 

• Objetivo: Detectar anticorpos contra a bactéria, indicando sua presença. 
• Quando se tornam positivas: Geralmente após 10-15 dias do surgimento do cancro. 
• Importância: Cruciais durante a sífilis latente, fase em que a doença é identificável apenas por esses testes. 

Tipos de Testes Sorológicos: 

• Não Treponêmicos: 
• VDRL: Amplamente usado para diagnóstico e monitoramento após o tratamento. Os níveis deste teste devem cair post-tratamento e são medidos regularmente para avaliar a eficácia do tratamento. 
• Especificidade e Sensibilidade: O VDRL não é tão preciso quanto os testes específicos. A especificidade refere-se à prevenção de falsos negativos e a sensibilidade refere-se à detecção precoce da doença. 
• Treponêmicos: 
• Destaque: FTA-ABS: Popular devido à sua rapidez, facilidade e custo-benefício. No entanto, não é usado para avaliar a resposta ao tratamento. Uma vez positivo, pode permanecer assim mesmo após a cura, refletindo a presença de anticorpos protetores no corpo. 

Tratamento 

O método de tratamento para a sífilis varia conforme o avanço da doença. 

Sífilis Recente (até 1 ano de duração): 

• Penicilina Benzatina: Dose única de 2.400.000 UI por via intramuscular. É a escolha padrão para sífilis primária e secundária. 
• Para pacientes alérgicos à penicilina: 
• Doxiciclina: 100 mg, duas vezes ao dia, por 14 dias. 
• Tetraciclina: 500 mg, quatro vezes ao dia, por 14 dias. 
• Amoxicilina + Probenecid: 3 gramas de Amoxicilina com 500 mg de Probenecid, duas vezes ao dia, por 14 dias. 

Sífilis Tardia (duração superior a 1 ano e sem acometimento do sistema nervoso): 

• Penicilina Benzatina: Dose de 2.400.000 UI, uma vez por semana durante 3 semanas, totalizando 7.200.000 UI. 
• Pacientes alérgicos à penicilina: 
• Doxiciclina: 100 mg, duas vezes ao dia, por 28 dias. 

Pacientes com Neurosífilis: 

• Penicilina Cristalina: Dose diária de 24 milhões UI, intravenosa, durante 20 dias. 

O tratamento efetivo da sífilis é crucial para prevenir complicações. É essencial seguir o regime de tratamento conforme a fase da doença e considerar possíveis alergias.