A foliculite abscedante do couro cabeludo, também conhecida clinicamente como celulite dissecante, é uma condição inflamatória severa que afeta os folículos pilosos. Caracteriza-se pela formação de abscessos (acúmulo de pus) e nódulos (caroços) que geram dor intensa e coceira constante. 

Em estágios avançados, a enfermidade pode fazer com que os fios de cabelo emerjam por um único orifício folicular, evoluindo para a perda definitiva do cabelo. Além dos sintomas físicos, o aspecto antiestético compromete severamente a qualidade de vida e o bem-estar emocional dos pacientes. 

Neste artigo, abordaremos detalhadamente as causas dessa forma de alopecia, suas manifestações clínicas e as opções terapêuticas disponíveis. 

Perfil Epidemiológico: Quem a Doença Afeta? 

Esta forma de perda de cabelo é considerada rara e apresenta um perfil específico de incidência: 

Quais as causas da alopecia dissecante do couro cabeludo? 

Embora a etiologia exata permaneça desconhecida, a teoria mais aceita baseia-se em um distúrbio de queratinização no revestimento do conduto do pelo, o que leva à sua obstrução. 

O processo ocorre da seguinte forma: 

• Obstrução e Dilatação: O sebo produzido pela glândula sebácea acumula-se, dilatando o folículo. 
• Ruptura: O canal do pelo rompe-se, liberando o sebo na derme (segunda camada da pele).
• Inflamação: A presença desse material na derme desencadeia uma reação inflamatória vigorosa. 
• Infecção: O processo pode ser agravado pela introdução de bactérias, como o estafilococo.  

Manifestações Clínicas e Diagnóstico Visual 

A queda de cabelo manifesta-se através de diferentes tipos de lesões, dependendo do estágio da doença: 

1. Lesões Precoces 

As manifestações iniciais incluem comedões (semelhantes a cravos) e pústulas (pequenas bolhas de pus). 

2. Nódulos Supurativos e Abscessos 

Surgem caroços avermelhados e dolorosos, medindo entre 1 e 3 centímetros. À palpação, nota-se flutuação devido ao pus, que pode ser eliminado junto com sangue ao serem pressionados. 

Uma característica marcante é a comunicação entre os nódulos: ao apertar uma lesão, o pus pode ser expelido através de outra. Essas lesões localizam-se geralmente no vértex (topo da cabeça) e na parte posterior do couro cabeludo. 

Evolução e Impacto na Qualidade de Vida 

A foliculite abscedante tende a ser crônica, alternando períodos de atividade e inatividade. Os pacientes sofrem com dor, coceira e o estigma social causado pelas lesões visíveis, o que pode gerar baixa autoestima e rejeição. 

A perda de cabelo ocorre em placas, sendo mais evidente sobre os nódulos. No início, a queda pode ser reversível; contudo, em fases avançadas, a destruição do folículo torna a perda irreversível. 

Em casos graves, podem surgir cicatrizes exageradas do tipo queloide. 

A Tétrade de Oclusão Folicular 

A doença pode fazer parte de um grupo de quatro condições que compartilham o mecanismo de obstrução do folículo (tétrade): a foliculite abscedante, a acne conglobata, a hidradenite supurativa e o cisto pilonidal. 

Diagnóstico Laboratorial 

Embora o diagnóstico seja majoritariamente clínico, alguns exames auxiliam na confirmação: 

• Dermatoscopia: Funciona como um “microscópio” sobre a pele, identificando alterações transitórias ou permanentes nos folículos. 
• Cultura e Antibiograma: Analisa o pus para identificar a bactéria e determinar o melhor antibiótico. 
• Biópsia e Histopatológico: Não é rotina, mas serve para diferenciar a foliculite de outras patologias similares. 

Como tratar a foliculite abscedante? 

O tratamento é desafiador devido à natureza recidivante da doença. A intervenção precoce é crucial para evitar a perda definitiva do cabelo. As principais abordagens incluem: 

• Antibióticos: Uso de derivados da tetraciclina por suas propriedades anti-inflamatórias e bactericidas. 
• Isotretinoína: Indicada para casos que não respondem aos antibióticos convencionais.
• Medicamentos Biológicos: Terapias recentes, como os inibidores do Fator de Necrose Tumoral (anti-TNF), têm sido utilizadas com sucesso. 
• Intervenções Locais: Drenagem de abscessos, aplicação de cremes antibióticos e infiltração intralesional de corticosteroides para alívio imediato da dor e inflamação. 

A foliculite decalvante é uma doença rara, que causa perda definitiva de cabelo no couro cabeludo, caracterizada pela substituição dos folículos pilosos por tecido cicatricial. Essa condição leva à alopecia cicatricial, resultando em áreas calvas permanentes. 

Embora a causa exata da foliculite decalvante permaneça desconhecida, observa-se uma área central de cicatriz com pústulas (bolinhas de pus) na periferia das lesões.  

Os pacientes frequentemente relatam sintomas como coceira intensa (prurido) e dor no local afetado. 

Neste artigo, exploramos as possíveis causas da foliculite decalvante, como reconhecer os sinais precoces da doença e as opções de tratamento para alopecia cicatricial, com ênfase na intervenção precoce para minimizar a progressão da queda de cabelo. 

Epidemiologia da Foliculite Decalvante 

A foliculite decalvante é considerada rara, representando cerca de 3% dos casos de alopecia em geral e 11% das alopecias cicatriciais (que envolvem perda definitiva de cabelo). 

Ela predomina em adultos de meia-idade e é mais comum em homens, com uma proporção que pode chegar a seis homens para cada mulher afetada.  

Importante destacar que a doença não afeta crianças. 

Causas da Foliculite Decalvante: O que Sabemos? 

A causa exata da foliculite decalvante permanece desconhecida, mas estudos apontam que ela não se trata apenas de uma infecção bacteriana simples. 

 Embora a bactéria Staphylococcus aureus seja frequentemente identificada em culturas bacteriológicas das lesões, a doença vai além de uma infecção localizada no folículo piloso. 

A teoria mais aceita sugere que o Staphylococcus aureus atua como um superantígeno, desencadeando uma resposta inflamatória exagerada do sistema imunológico.  

Nesse processo, a bactéria estimula os linfócitos T a liberar linfocinas, substâncias que intensificam a inflamação.  

Essa reação imunológica desregulada leva à destruição definitiva dos folículos pilosos, em um mecanismo semelhante a uma “autodestruição” do tecido capilar. 

 Há também evidências de uma possível predisposição hereditária, sugerindo que fatores genéticos podem influenciar o desenvolvimento da doença. 

Como a Foliculite Decalvante se Manifesta? Sintomas e Características 

A foliculite decalvante pode afetar qualquer região do couro cabeludo, sendo mais comum na área do vértice (topo da cabeça) e, em alguns casos, atingir múltiplas regiões (foto 1).  

É raro que a doença comprometa o rosto ou a nuca. 

Principais Sinais e Sintomas 

• Alopecia cicatricial: A manifestação principal é uma área lisa de cicatriz no couro cabeludo, com perda definitiva dos fios de cabelo, marcada pela ausência dos orifícios foliculares (foto1) 

• Expansão gradual: A placa de alopecia se expande lentamente, com sinais de atividade da doença na periferia, como: 

• Pústulas: Pequenas “bolhinhas de pus” centradas por fios de cabelo (foto 2) 

• Pápulas: Pequenos “carocinhos” inflamados. 

• Politriquia: Em cerca de 90% dos casos, observa-se a saída de múltiplos fios (de 4 a 20) pelo mesmo orifício folicular, frequentemente acompanhada por escamas ao redor dos fios (foto 3). 

• Túneis subcutâneos: Podem surgir túneis com pus abaixo da pele, detectáveis pela sensação de flutuação ao toque na área afetada. 

• Secreção: Eliminação de pus ou sangue pode ocorrer nas áreas inflamadas. 

• Coceira e dor: A presença de pústulas, juntamente com prurido (coceira) e dor, indica atividade da doença e a necessidade urgente de tratamento. 

Prognóstico e Evolução 

O início da foliculite decalvante antes dos 25 anos, além da presença das manifestações citadas acima, estão  associados a um prognóstico mais grave e  com maior severidade da doença. 

 A evolução é crônica, com tendência a recidivas frequentes, e a perda de cabelo é irreversível, pois os folículos destruídos não se regeneram. 

 Em estágios avançados, a área afetada pode apresentar apenas alopecia definitiva, com vermelhidão (eritema) ou escamas ao redor dos fios remanescentes. 

Exames de Laboratório para Foliculite Decalvante: O que é necessário? 

Para auxiliar no diagnóstico e manejo da foliculite decalvante, alguns exames laboratoriais e procedimentos podem ser indicados.  

Embora a doença não seja exclusivamente uma infecção bacteriana, os exames ajudam a identificar fatores contribuintes e a diferenciar a condição de outras doenças do couro cabeludo. 

Exames Recomendados 

• Cultura bacteriológica e antibiograma: Esse exame é fundamental para identificar a presença de Staphylococcus aureus no couro cabeludo e determinar o antibiótico mais eficaz para o tratamento.  

Apesar de a bactéria estar frequentemente presente, a inflamação na foliculite decalvante é influenciada por outros fatores imunológicos. 

• Cultura bacteriológica da mucosa nasal: Este exame é importante para detectar reservatórios de Staphylococcus aureus na mucosa nasal, que podem atuar como fonte de reinfecção ou perpetuação da doença. 

• Biópsia com exame histopatológico: A biópsia do couro cabeludo pode ser realizada para excluir outras condições que causam alopecia cicatricial, como lúpus eritematoso discoide ou líquen plano pilar.  

No entanto, ela não é utilizada de rotina para confirmar o diagnóstico da foliculite decalvante. 

Como Tratar a Foliculite Decalvante? Opções e Objetivos 

Objetivos do Tratamento:

• Controlar a coceira (prurido) e a dor no couro cabeludo. 

• Reduzir a inflamação dos folículos pilosos. 

• Prevenir a perda adicional de cabelo, com foco em intervenção precoce. 

Opções de Tratamento:

• Antibióticos orais: 
  • Tetraciclinas: Medicamentos como doxiciclina e minociclina são frequentemente prescritos por meses devido à sua ação contra o Staphylococcus aureus e propriedades anti-inflamatórias. 
  • Azitromicina: Menos utilizada, é indicada em casos de intolerância ou resistência às tetraciclinas.
• Corticosteroides: 
  • Podem ser aplicados em forma de gel, injetáveis diretamente nas lesões ou administrados por via oral, para aliviar a coceira, a dor e a inflamação. 
• Cremes com antibióticos: 
  • Cremes contendo clindamicina ou ácido fusídico são úteis em casos com inflamação leve, ajudando a controlar infecções localizadas. 
• Tratamento para casos graves ou resistentes: 
  • Rifampicina associada à clindamicina: Este é o esquema mais eficaz para casos graves ou resistentes, reduzindo o risco de resistência bacteriana.  Geralmente, são recomendados 2 a 3 ciclos de tratamento para prolongar os períodos sem atividade da doença.
  • Isotretinoína oral: Amplamente usada no tratamento da acne, pode ser uma opção para casos refratários de foliculite decalvante, ajudando a reduzir a inflamação crônica.

A alopecia frontal fibrosante é uma forma de queda de cabelo que causa grande impacto psicossocial, especialmente em mulheres na menopausa. Caracterizada por inflamação e atrofia do couro cabeludo, ela provoca a perda de fios a partir da linha frontal (testa), progredindo gradualmente para a região posterior. A área afetada muitas vezes apresenta atrofia esbranquiçada na pele, próxima ao limite de implantação dos cabelos.  

Neste artigo, exploraremos as causas da alopecia frontal fibrosante, suas manifestações dermatológicas e as opções de tratamento disponíveis. 

Causas da Alopecia Frontal Fibrosante: O que Sabemos? 

A alopecia frontal fibrosante é uma condição complexa, e suas causas ainda não são totalmente compreendidas. Considerada um subtipo de líquen plano, essa forma de queda de cabelo parece resultar de uma combinação de fatores genéticos, hormonais e ambientais. Abaixo, detalhamos os principais aspectos relacionados às suas causas: 

1. Predisposição Genética 

A hereditariedade desempenha um papel importante, já que a alopecia frontal fibrosante frequentemente afeta múltiplos membros da mesma família. Essa predisposição genética sugere que certos indivíduos são mais suscetíveis à doença. 

2. Influência Hormonal 

A condição é significativamente mais comum em mulheres, especialmente na menopausa, o que aponta para uma forte influência hormonal. Entre outros fatores hormonais associados, destacam-se: 

• Menopausa precoce ou redução dos níveis de estrógenos e andrógenos. 

• Benefícios observados com a reposição hormonal. 

• Resposta positiva ao tratamento com medicamentos antiandrógenos, como inibidores da 5-alfa-redutase. 

3. Fatores Ambientais 

O aumento da incidência da alopecia frontal fibrosante em diversos países, especialmente após 1994, sugere a influência de fatores ambientais em pessoas geneticamente predispostas.  

Entre os possíveis gatilhos, estão: 

• Alergia manifestada por dermatite de contato: produtos cosméticos, como fragrâncias e conservantes, além de filtros solares, são suspeitos de desencadear ou agravar a enfermidade. 

• Hábito de fumar: Estudos investigam sua possível relação com o desenvolvimento da doença. 

Embora a interação exata entre esses fatores ainda esteja sob investigação, a combinação de predisposição genética, alterações hormonais e exposição a gatilhos ambientais parece ser a chave para o surgimento da alopecia frontal fibrosante. 

Como se Manifesta a Alopecia Frontal Fibrosante? 

1. Queda de cabelo no couro cabeludo 

A alopecia frontal fibrosante é uma condição caracterizada pela queda de cabelo progressiva, que começa na linha de implantação do couro cabeludo, afetando principalmente a região frontal e lateral, em forma de faixa (foto 1).  

Essa perda de cabelo ocorre de forma lenta, com um retrocesso médio de 1,05 cm por ano, muitas vezes tão gradual que os pacientes demoram a perceber.  

A seguir, detalhamos as principais manifestações da doença: 

• Região frontal: A queda é iniciada na linha frontal (testa), aumentando a área sem cabelo e criando uma testa mais ampla.  

• Padrões de queda: 
  • Regular: Retrocesso homogêneo. 
  • Irregular: Perda maior em algumas áreas do que em outras.  
  • Pseudofranja: Preservação de uma faixa fina de cabelos na borda anterior. 

• Outras áreas: Menos comumente, a região occipital (acima da nuca) ou outras partes do couro cabeludo podem ser afetadas.  

• Sinais inflamatórios: Vermelhidão (eritema) e descamação ao redor dos folículos pilosos visíveis com o dermatoscópio, indicam atividade inflamatória.  

• Perda folicular: A ausência de óstios foliculares na área afetada caracteriza uma alopecia cicatricial (permanente).  

• Fios residuais: É comum observar um ou poucos fios isolados na área de alopecia. 

2. Perda de Pelos em Outras Regiões 

• Sobrancelhas: A queda pode ser parcial ou total, começando pela parte lateral e frequentemente precedendo a perda de cabelo no couro cabeludo (foto 1).  

• Cílios: Afetados com menor frequência.  

• Outras áreas: Pelos do corpo, como axilas, região pubiana, braços e pernas, também podem ser comprometidos.  

• Pelos vellus: A perda preferencial de pelos finos (vellus) na borda frontal do couro cabeludo ajuda a diferenciar essa condição de outras alopecias. 

Foto 1: Alopecia frontal fibrosante, onde se observa intensa queda de cabelo correspondente ao limite de implantação do couro cabeludo e gerando aumento da testa. Também existe perda das sobrancelhas, frequentemente precedendo a alopecia.

3. Sintomas Associados 

Pacientes podem relatar:  

• Coceira (prurido), queimação, dor ou formigamento no couro cabeludo.  

• Esses sintomas indicam a fase ativa da doença. 

4. Alterações Cutâneas 

Além da queda de cabelo, a alopecia frontal fibrosante apresenta alterações na pele que podem preceder a perda de fios de cabelo, sendo, portanto, fundamentais para o diagnóstico precoce. 

Reconhecer essas manifestações pode antecipar o tratamento e ajudar a prevenir a progressão da alopecia, que é irreversível. 

• Manchas escuras: Semelhantes ao melasma (foto 2), variam entre tons de marrom, cinza, preto ou azul.  

Localiza-se mais comumente no rosto, mas também no pescoço, colo e membros superiores, ou seja, com preferência por áreas expostas ao sol.  

 Essas manchas estão associadas à variedade pigmentosa do líquen plano. 

Foto 2: Manchas escuras no rosto, manifestação associada à queda de cabelo da alopecia frontal fibrosante. 

• Atrofia da pele 
  • Características: A pele na região frontal, logo abaixo da linha de implantação do couro cabeludo, torna-se fina, lisa e mais clara que o normal, com vasos sanguíneos dilatados (telangiectasias) visíveis  
  • Localização: Comumente na testa, próximo à linha de implantação do cabelo (foto 1).  

• Pápulas faciais 
  • Descrição: Pequenos caroços (pápulas) relacionados aos folículos pilosos, com superfície lisa, bordas pouco definidas e cor da pele normal. Podem apresentar delicadas espículas foliculares, semelhantes à ceratose pilar (foto 3).  
  • Localização: Mais frequentes nas regiões temporais (próximo às orelhas), mas podem aparecer na testa, maçãs do rosto ou queixo.  
  • Significado: Associadas a maior gravidade da doença.  
  • Tratamento: Uso de isotretinoína oral, medicamento também indicado para acne.  

Foto 3: Pápulas (carocinhos) na região frontal (testa) da face, frequentemente associadas à queda de cabelo da alopecia frontal fibrosante. 

• Rugas e Eritema 
  • Rugas: Surgem na região preauricular (próximo às orelhas), sendo menos comuns.  
  • Vermelhidão (eritema): Extensa na face, semelhante à rosácea (fotos 3 e 4), mas ocorre com menor frequência.  

Fotos 4 e 5: Telangiectasias (vasos sanguíneos dilatados) associado a eritema (vermelhidão), simulando a rosácea. 

As alterações cutâneas podem aparecer antes da queda de cabelo, permitindo a identificação precoce da alopecia frontal fibrosante. 

 Como confirmar o diagnóstico de Alopecia Frontal Fibrosante?

• Dermatoscopia: Exame que avalia sinais inflamatórios e perda folicular.  
• Biópsia de pele: Exame histopatológico para confirmar a condição. 

Como Tratar a Alopecia Frontal Fibrosante? 

O tratamento da alopecia frontal fibrosante deve começar o mais cedo possível, pois a perda de cabelo é irreversível, devido à natureza cicatricial da doença.  

As opções terapêuticas incluem medicamentos tópicos, orais e, em alguns casos, procedimentos como transplante capilar.  

A escolha do tratamento depende da gravidade, extensão da doença e resposta do paciente. Abaixo, detalhamos as principais abordagens: 

1. Tratamentos Tópicos 

• Corticoides

• Creme: Reduz a inflamação no couro cabeludo. 

• Intralesional: Injeções aplicadas a cada 8 semanas para maior eficácia. 

• Minoxidil 5% (solução ou espuma): Auxilia no tratamento simultâneo da alopecia androgenética, estimulando o crescimento capilar. 

• Tacrolimo e pimecrolimo: Usados no início ou como alternativa aos corticoides, minimizando a atrofia da pele  

2. Tratamentos Orais 

• Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida): Atuam na regulação hormonal, com benefícios em mulheres na menopausa. 

• Hidroxicloroquina: Possui ação anti-inflamatória. 

• Antibióticos anti-inflamatórios (tetraciclina, doxiciclina, minociclina): Reduzem a inflamação. 

• Retinoides orais (isotretinoína, acitretina): Eficazes para tratar as pápulas faciais e controle da doença. 

• Imunossupressores (metotrexato, micofenolato de mofetil): Indicados em casos graves. 

• Outros medicamentos: Pioglitazona, naltrexona e tofacitinibe podem ser considerados em situações específicas. 

3. Procedimentos 

• Excimer laser e laser de CO2 

• Transplante capilar: Viável apenas após o controle da doença, com manutenção do tratamento clínico para evitar reativação. O procedimento tem eficácia limitada devido ao risco de recidiva. 

Qual a Importância do Diagnóstico Precoce 

Iniciar o tratamento logo no início pode estabilizar a progressão da doença e preservar os folículos remanescentes.  

Um dermatologista pode avaliar a necessidade de dermatoscopia ou biópsia para confirmar o diagnóstico e personalizar o tratamento. 

Prognóstico da Alopecia Frontal Fibrosante 

A alopecia frontal fibrosante geralmente apresenta uma fase ativa de cerca de 5 anos, após a qual, a progressão pode estabilizar. No entanto, a recuperação dos pelos nas áreas afetadas é rara, com relatos ocasionais de recuperação parcial.  

Fatores associados a um pior prognóstico incluem: 

• Perda de pelos nas sobrancelhas e cílios. 

• Presença de pápulas faciais, indicando maior gravidade. 

Embora a doença seja crônica e a perda de cabelo permanente, o tratamento adequado pode controlar a inflamação, prevenir maior progressão e melhorar a qualidade de vida. 

O Brasil ocupa o segundo lugar no mundo em número de casos de hanseníase e concentra 92% de todos os casos do continente americano.  

Pernambuco está entre os estados com maior incidência em crianças e adolescentes, enquanto Recife é a quarta capital com mais casos. Esses dados alarmantes reforçam a necessidade de iniciativas inovadoras no combate à hanseníase. 

O papel da Dermatologia Comunitária 

A falta de conhecimento sobre a hanseníase, tanto por parte da população quanto das equipes de saúde, é o maior desafio no controle da doença.  

No passado, o tratamento era realizado exclusivamente por dermatologistas, mas foi descentralizado e passou a ser atribuído ao médico da Atenção Primária, como principal responsável pelo tratamento da hanseníase. 

No entanto, a qualidade do atendimento oferecido por esses profissionais ainda é inferior ao dos especialistas, o que compromete o diagnóstico precoce, reconhecido pelo surgimento de mancha esbranquiçada e perda da sensação do frio e do calor (foto 1) fundamental na prevenção das sequelas e da transmissão da infecção, esta última, fundamental para o controle da doença. 

Países como Argentina, República Dominicana e México já adotaram a Dermatologia Comunitária, uma subespecialidade que tem gerado excelentes resultados no combate à doença. Essa abordagem envolve: 

Treinamento prático e teórico

Dermatologistas e médicos residentes da especialidade treinam médicos da Atenção Primária, diretamente nas Unidades Básicas de Saúde (UBS), tanto durante as consultas quanto em aulas específicas sobre a hanseníase. 

Após esse treinamento, a qualificação dos médicos continuará, através da telemedicina, com envio de casos clínicos, incluindo fotos e história clínica, e com respostas pelos dermatologistas e residentes de dermatologia.  

Treinar demais membros das equipes de saúde, especialmente os agentes comunitários de saúde e enfermeiros, principais responsáveis pela busca ativa da doença, sendo esta considerada precária no Brasil pela ONU.  

Educação comunitária

Além do treinamento médico e demais membros das equipes de saúde, a Dermatologia Comunitária promove palestras em vários ambientes das comunidades como nas escolas e nas próprias UBS, a fim de educar a população sobre a hanseníase e outras doenças de pele. 

Benefícios além da hanseníase 

Embora a hanseníase seja o foco inicial, a implementação da Dermatologia Comunitária beneficia pacientes com outras doenças dermatológicas, que representam cerca de 20% das consultas nas UBS. 

Um caminho para o Brasil 

Apesar do sucesso em outros países, a Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) ainda não implantou a Dermatologia Comunitária como uma subespecialidade. Esse atraso impacta negativamente a formação de médicos na especialidade da Dermatologia, especialmente após a reforma do ensino médico, que assim como na hanseníase, descentralizou essa atividade, tornando obrigatórios os estágios dos alunos na Atenção Primária. 

O envolvimento da SBD é fundamental para: 

• Criar programas de treinamento específicos para médicos da Atenção Primária. 

• Incorporar a Dermatologia Comunitária no programa da residência médica de Dermatologia. 

• Criar o departamento de Dermatologia Comunitária na SBD a fim de gerar estratégias de combate efetivo à hanseníase.  

• Aumentar a conscientização da população sobre a hanseníase e outras doenças dermatológicas no Brasil, gerando, em consequência, envolvimento dela no combate efetivo à doença.  

Sem uma mudança estratégica de apoiar as Equipes de Saúde que atuam, principalmente, nas comunidades pobres, as mais afetadas pela doença,  tanto pelo Ministério da Saúde, pelas Secretarias de Saúde (municipais e estaduais) e, especialmente, pela SBD, o Brasil continuará ocupando essa vergonhosa posição de destaque na incidência da hanseníase. 

É hora de investir na Dermatologia Comunitária como um caminho para transformar essa realidade e a nossa ONG, o Instituto ProntoPele, tem o compromisso de transformar o Janeiro Roxo, mês dedicado ao combate à hanseníase, em todo Ano Roxo. 

A proteção contra insetos é crucial, especialmente em regiões com alta exposição a esses animais.  

No Brasil, onde enfrentamos desafios com saneamento básico e educação sobre prevenção contra insetos, torna-se vital intensificar as medidas protetivas, principalmente durante o verão, época que registra aumento no número desses transmissores de doenças potencialmente letais. 

Neste artigo, exploraremos as principais opções de repelentes e outras estratégias eficazes para se proteger contra picada de insetos. 

Fique atento aos links internos para mais informações sobre cada tópico mencionado, proporcionando uma compreensão mais aprofundada e medidas práticas de proteção. 

A Importância do combate à picada de Insetos 

A picada de insetos pode resultar em consequências sérias para a saúde, incluindo: 

• Doenças por Protozoários e Virus: Insetos são vetores de doenças graves como malária, febre amarela, dengue, chikungunya e zika. 
• Mortalidade: Estas doenças podem ser fatais e são responsáveis por mais mortes anualmente do que outras causas como violência armada, terrorismo e conflitos armados. 
• Complicações Cutâneas: As picadas frequentemente causam infecções bacterianas da pele e alergias severas, conhecidas como estrófulo, que são reações alérgicas intensas à picada de insetos. 

Mecanismo de Ação dos Repelentes 

Você sabia que apenas as fêmeas de certos insetos picam os seres humanos?  

Elas fazem isso para obter o sangue necessário na produção de seus ovos. 

Intrigantemente, essas fêmeas são capazes de identificar os humanos pelo odor que exalam. 

Como os Repelentes Funcionam?

Os repelentes são projetados para confundir esses sensores olfativos dos insetos, reduzindo assim a chance de sermos picados. 

Eles operam de duas formas principais:

• Agonistas dos Receptores Olfativos: Os repelentes podem se ligar a esses receptores, tornando difícil para o inseto detectar e reconhecer a pele humana. 
• Antagonistas dos Receptores Olfativos: Eles transformam um aroma que seria atraente para os insetos em algo repulsivo, desencorajando a aproximação deles. 

Devido a esses mecanismos de ação distintos, alguns repelentes são eficazes contra certos tipos de insetos, mas não contra outros. 

Isso explica por que, às vezes, é necessário usar uma combinação de repelentes para obter proteção efetiva. 

Como Utilizar o Repelente Corretamente 

Utilizar repelente de forma correta é essencial para garantir a máxima eficácia e segurança.  

Aqui estão algumas dicas práticas para a aplicação adequada de repelentes: 

Antes de Sair de Casa

• Aplicação Geral: Ainda dentro de casa, aplique o repelente em spray formando uma camada fina sobre a pele, evitando excessos. 
• Áreas de Aplicação: Aplique o produto nas áreas de pele exposta e sobre as roupas, mas nunca por baixo delas. 

Aplicação no Rosto

• Coloque uma pequena quantidade nas mãos e passe cuidadosamente no rosto, evitando o contato com os olhos e a boca. 

Cuidados Pós-Aplicação

• Lave as mãos com água e sabão imediatamente após a utilização do repelente para evitar contato acidental com olhos, boca e genitais. 
• Evite aplicar repelente em feridas ou pele irritada. 

Dicas Adicionais

• Evite Inalação: Não use sprays em ambientes fechados ou perto de alimentos para evitar a inalação. 

• Crianças: Não aplique repelente diretamente nas mãos das crianças, pois elas podem tocar nos olhos ou na boca. 
• Filtro Solar e Repelente: Se necessário, aplique primeiro o filtro solar. Como é necessário reaplicar o filtro solar mais frequentemente do que o repelente, a aplicação  simultânea dos 2 produtos pode gerar utilização  do repelente além  do necessário
• Durabilidade: Atividades como nadar, suar, tomar banho, praticar exercícios ou estar na chuva podem reduzir a eficácia do repelente. 

As Mulheres Grávidas Podem Usar Repelentes?

É seguro e recomendável que mulheres grávidas usem repelentes, especialmente em áreas onde doenças transmitidas por insetos, como as arboviroses, são comuns.  

O uso de repelentes durante a gravidez é crucial para proteger tanto a mãe quanto o feto de infecções como a Zika, que pode causar graves deformidades congênitas. 

Recomendações de Repelentes para Gestantes

• DEET: Um dos repelentes mais eficazes e seguros para mulheres grávidas. Ele oferece uma proteção robusta contra uma variedade de insetos e é considerado seguro para uso durante toda a gravidez. 
• Roupas Impregnadas: Além dos repelentes aplicados diretamente na pele, as gestantes podem utilizar roupas tratadas com permetrina. Este é um método adicional de proteção muito eficaz. 

Cuidados Especiais Durante a Amamentação

Evite o Mamilo: Ao aplicar repelente, é importante evitar a área do mamilo para prevenir que a substância seja ingerida pelo bebê durante a amamentação. 

Quais os Tipos de Repelentes Disponíveis?

A eficácia dos repelentes pode variar significativamente entre as diferentes opções disponíveis no mercado. Basicamente, os repelentes são divididos em duas grandes categorias: naturais e sintéticos.  

Em relação aos sintéticos, dispomos dos seguintes tipos: 

• DEET (N,N-Dietil-m-toluamida) 
• Icaridina 
• IR3535 (Etil butilacetilaminopropionato) 
• Permetrina 

Abordaremos mais profundamente cada um deles a seguir. 

DEET: O Repelente Mais Eficaz

O DEET é amplamente reconhecido como um dos repelentes mais eficazes do mercado, oferecendo proteção robusta contra mosquitos, moscas e carrapatos.  

Esta substância tem um histórico comprovado: 

• Longa História de Uso: Com mais de 70 anos de aplicação segura. 
• Amplo Espectro de Proteção: Efetivo contra uma grande variedade de insetos. 
• Duração Prolongada: Oferece proteção prolongada, que pode ser ainda mais estendida com fórmulas em microcápsulas. Essas cápsulas retardam a evaporação e reduzem a absorção pela pele, permitindo o uso de concentrações menores sem perder eficácia. 

Concentrações e Eficiência

• Diferentes Concentrações: Disponível em formulações que variam de 5% a 100%. 
• Eficiência Ideal: A concentração de 30% é considerada um platô de eficiência, mas concentrações mais altas proporcionam maior tempo de proteção. 
• Proteção por Duração: 
  • 15% a 30% de concentração oferecem entre 6 e 12 horas de proteção. 
  • 10% de concentração protege por cerca de 2 horas, enquanto 24% estende até 5 horas. 
• Fatores Redutores: A eficácia do repelente pode ser diminuída por atividades como natação, banho, chuva, sudorese e ao lavar a área aplicada. 

Escolhendo a Concentração Correta

Para uso diário e exposição moderada, uma concentração mais baixa, alinhada ao tempo de exposição aos insetos, é geralmente adequada.  

Concentrações mais elevadas são recomendadas para: 

• Intensa Exposição a Insetos: Para exposições prolongadas de mais de 3 a 4 horas. 
• Ambientes com altas Temperaturas e uomidade: Essas condições podem diminuir a eficácia do repelente, tornando necessárias concentrações mais altas. 

Mecanismos de Ação do DEET no Combate aos Insetos

O DEET é um repelente altamente eficaz, que atua de forma específica para impedir que mosquitos e outros insetos piquem os seres humanos. Aqui estão os principais mecanismos pelos quais o DEET oferece proteção: 

• Perturbação dos Receptores Sensoriais: Localizados nas antenas dos mosquitos, estes receptores são essenciais para que os insetos localizem sua próxima vítima.  
• O DEET interfere nesses receptores, reduzindo significativamente a capacidade dos mosquitos de detectar a pele humana. 
• Mascarando o Cheiro da Pele: O DEET atua nos receptores olfatórios dos insetos, comprometendo sua habilidade de sentir o cheiro humano.  
• Além disso, forma uma barreira de vapor que altera a percepção gustativa e olfativa dos insetos, tornando o ambiente desagradável para eles. Essa combinação de fatores contribui para a aversão dos insetos em se aproximar e picar. 

Importante:

• Não Letal: É crucial notar que o DEET não mata os insetos; sua função é exclusivamente repelente, impedindo que os insetos se aproximem e piquem os indivíduos tratados. 

Efeitos Colaterais do DEET

O DEET é geralmente seguro, quando usado conforme as instruções, mas como qualquer produto químico, pode causar efeitos colaterais em certas circunstâncias.  

Aqui estão alguns dos possíveis efeitos colaterais: 

• Gravidade dos Efeitos: Efeitos colaterais graves são raros e geralmente estão associados à ingestão do DEET ou a uma exposição intensa, especialmente em crianças. 
• Inflamação e Neurotoxicidade: A absorção excessiva pela pele pode levar à inflamação e, em casos extremos, à neurotoxicidade, caracterizada por sintomas como letargia, confusão, encefalopatia e convulsões. 

• Danos a Materiais: O DEET pode danificar materiais de vinil, como cadeiras de carro e armações de óculos. 
• Sensação Desconfortável: Alguns usuários relatam uma sensação oleosa e pegajosa após a aplicação do DEET. 
• Interação com Filtro Solar: A aplicação simultânea de DEET e filtro solar pode reduzir a eficácia do filtro solar e aumentar a absorção do DEET para o corpo. Recomenda-se aplicá-los em áreas distintas para evitar esses problemas. 
• Efeitos em Crianças: Efeitos tóxicos no sistema nervoso são mais observados em crianças após exposição maciça, seja por ingestão ou aplicação excessiva na pele. No entanto, esses casos são raros. 

Importante 

É essencial seguir as instruções de uso do DEET e evitar a exposição excessiva para reduzir o risco de efeitos colaterais.  

Se ocorrerem reações adversas, como irritação da pele ou sintomas neurológicos, deve-se procurar assistência médica imediatamente. 

Cuidados com o Uso do DEET em Crianças

O uso de DEET em crianças requer precauções especiais para garantir sua segurança e eficácia.  

Aqui estão as diretrizes importantes a seguir: 

• Idade Apropriada: O DEET pode ser aplicado em crianças a partir de 2 meses de idade, conforme algumas recomendações, embora muitos especialistas sugiram esperar até que a criança tenha pelo menos 2 anos. 
• Concentração Adequada: Para crianças, é recomendável usar repelentes com uma concentração de DEET entre 10% e 30%. Essas concentrações são eficazes e tendem a ser mais seguras para a pele sensível das crianças. 
• Remoção Após Uso: É importante remover o repelente da pele das crianças assim que não houver mais exposição aos insetos para minimizar o risco de irritação ou absorção excessiva. 
• Evitar Uso Simultâneo com Filtro Solar: Como mencionado anteriormente, a aplicação simultânea de DEET e filtro solar pode reduzir a eficácia do filtro solar e aumentar a absorção sistêmica do DEET.  

Se necessário, aplique-os em momentos ou áreas diferentes. 

• Precauções Adicionais: Tenha cuidado para evitar a ingestão do repelente e não aplique em excesso na pele das crianças. Altas concentrações aplicadas de forma repetitiva podem levar a efeitos tóxicos no sistema nervoso, embora sejam raros. 

Dicas de Aplicação

Aplique o repelente nas mãos dos adultos primeiro e então transfira para a pele da criança, evitando áreas ao redor dos olhos e da boca. 

Assegure que as mãos das crianças sejam lavadas após a aplicação para evitar que elas coloquem os dedos na boca ou nos olhos. 

Icaridina: Uma Alternativa Eficiente ao DEET

A Icaridina é um repelente eficaz contra uma ampla gama de insetos, incluindo mosquitos, carrapatos, e ácaros, onde este último pode causar trombiculiase. 

 Além disso, é efetiva contra doenças transmitidas por arbovírus, como zika, dengue e chikungunya, além  da malária. 

Mecanismo de Ação

• Odor Desagradável: Semelhante ao DEET, a Icaridina emite um odor que é desagradável para os insetos, o que o desencoraja à aproximação e à picada. 

Concentrações e Efetividade 

• Disponível em Diversas Concentrações: 7%, 15% e 20%. 
• Proteção Duradoura: Concentrações entre 10% e 20% oferecem de 6 a 12 horas de proteção. 
• Comparação com DEET: Em concentrações de 20%, a Icaridina é tão eficaz quanto o DEET. No entanto, geralmente oferece um tempo de proteção mais curto, exceto quando o DEET está em concentrações abaixo de 30%. 

Vantagens em Relação ao DEET

• Não Tóxica: A icaridina não apresenta toxicidade, mesmo com uso prolongado, sendo considerada mais segura que o DEET. 
• Maior Conforto no Uso: É inodora e não deixa a pele pegajosa, pois não tem consistência gordurosa. Além disso, não degrada objetos de plástico nem irrita a pele. 
• Reaplicação: Recomenda-se a reaplicação da icaridina a cada 3 a 4 horas para manter sua efetividade, especialmente na proteção contra carrapatos. 

Proteção Contra Carrapatos

• Efetividade Inicial: Tanto a icaridina quanto o DEET são eficazes na primeira hora após a aplicação. No entanto, a eficácia do DEET é superior após esse período. 

IR3535 (Etil butilacetilaminopropionato): Eficiência e Segurança em Repelentes

O IR3535 é conhecido por sua eficácia no combate a mosquitos e carrapatos, sendo uma opção confiável para repelentes. 

Mecanismo de Ação

• Receptores de Odor: Assim como o DEET, o IR3535 funciona perturbando os receptores de odor dos insetos, o que dificulta a sua capacidade de localizar humanos. 

Efetividade e Aplicação

• Variação de Eficácia: Estudos mostram resultados variados em relação à eficácia do IR3535. Enquanto alguns estudos indicam que é menos eficaz que outros repelentes, outros apontam que sua eficácia é comparável à do DEET, necessitando de reaplicações a cada 6 a 8 horas para manter sua efetividade. 
• Concentrações Disponíveis: O repelente está disponível em concentrações que variam de 7,5% a 20%. 
• Proteção Prolongada: Na concentração de 20%, o IR3535 oferece proteção completa contra o mosquito Aedes e Culex por 7 a 10 horas. 
• Duração Longa: Concentrações a partir de 10% são efetivas por várias horas, garantindo uma longa duração de proteção. 

Permetrina: Proteção Abrangente Contra Insetos

A permetrina é um repelente de amplo espectro, altamente eficaz na proteção contra uma grande variedade de insetos, sendo especialmente útil em locais de exposição intensa. 

Aplicações e Eficácia da permetrina

• Impregnação em Tecidos: Frequentemente usada durante a fabricação de roupas, calças e roupa de cama, a permetrina pode permanecer eficaz nos tecidos por até 70 lavagens. 
• Aplicação em Spray: Também disponível em spray a 0,5%, pode ser aplicada em roupas, sapatos, mosquiteiros e equipamentos de camping. Requer reaplicação após cerca de 5 lavagens. 

Uso Seguro da permetrina

• Não Aplicar na Pele: Apesar de estar disponível em loção para tratamento de escabiose e pediculose, a permetrina não deve ser aplicada diretamente na pele para repelência de insetos. 

Mecanismo de Ação da Permetrina

• Impacto no Sistema Nervoso: A permetrina age causando danos ao sistema nervoso dos insetos, paralisando-os. É segura para humanos quando usada conforme indicado. 

Comparação com DEET

• Proteção Contra Carrapatos: Oferece maior proteção contra carrapatos em comparação ao DEET. 
• Combinação com DEET: Para proteção ideal, a combinação de permetrina (aplicada em tecidos) e DEET (aplicado na pele) é recomendada, cobrindo uma gama mais ampla de insetos que o DEET sozinho não pode repelir. 

Efeitos Adversos da Permetrina

• Reações Raras: Embora as reações adversas sejam raras, doses altas podem causar problemas neurológicos como parestesia, tremores, perda de coordenação, ataxia, paralisia e convulsões. 
• Outros Efeitos: A permetrina também pode causar irritação da pele e dos olhos, além de potenciais efeitos no sistema imunológico e no desenvolvimento fetal. 

O segundo grupo de repelentes é representado pelos de origem natural, a partir de óleo de plantas. 

Esses produtos naturais são mais seguros (menos efeitos colaterais) do que os sintéticos, referidos anteriormente. 

Dispomos dos seguintes tipos: 

Óleo de Eucalipto de Limão: Uma Alternativa Natural ao DEET

O Óleo de Eucalipto de Limão é reconhecido por sua eficácia comparável ao DEET, especialmente em concentrações mais baixas, oferecendo uma opção natural eficaz para repelir insetos. 

Eficácia e Duração 

• Proteção Prolongada: Dependendo da agressividade dos mosquitos, este óleo pode oferecer proteção de até 6 horas contra os mais agressivos e até 12 horas para os menos agressivos. 
• Concentrações Variáveis: Disponível em spray, as concentrações variam de 10% a 40%, permitindo flexibilidade no nível de proteção desejado. 

Comparação com Outros Repelentes 

• Eficácia Contra Carrapatos: Tanto o óleo de eucalipto de limão quanto a icaridina mostram maior eficácia do que o DEET no combate a carrapatos, oferecendo uma alternativa robusta para áreas com alta prevalência desses parasitas. 

Precauções

• Uso em Crianças: Devido à sua potência, não é recomendado para crianças menores de 3 anos. É importante seguir as diretrizes de segurança para evitar reações adversas em peles sensíveis. 

Óleo de Citronela: Uso e Eficácia como Repelente Natural

O Óleo de Citronela é amplamente utilizado como repelente natural, disponível em diversas formas e concentrações para atender a diferentes necessidades de proteção contra insetos. 

Formas e Concentrações

• Variedade de Aplicações: O óleo pode ser encontrado em concentrações que variam de 0,5% a 20% e é aplicado de várias formas, incluindo óleo puro, velas (que emitem fumaça) e loções. 
• Eficácia Contra Insetos: É particularmente eficaz contra mosquitos transmissores da malária e de arboviroses, como dengue, zika e chikungunya. No entanto, não é eficaz contra carrapatos, pulgas e maruins. 

Efeitos Colaterais

• Irritações: Embora geralmente seguro, o óleo de citronela pode causar irritação dos olhos e da pele em algumas pessoas, especialmente se usado em altas concentrações ou aplicado de forma inadequada. 

Óleo de Erva de Gato: Segurança e Eficácia em Repelentes Naturais

O Óleo de Erva de Gato é conhecido por sua segurança superior em relação a efeitos colaterais, comparado a repelentes tradicionais como o DEET, além de oferecer proteção eficaz contra mosquitos. 

Características e Aplicação

• Duração da Proteção: Oferece até 7 horas de proteção contínua contra mosquitos, tornando-o ideal para uso prolongado em ambientes externos. 
• Formas de Uso: Disponível em spray e loção, com concentrações que variam entre 7% e 15%, o óleo de erva de gato permite uma aplicação flexível de acordo com as necessidades individuais. 

Vantagens

• Segurança: Comparado ao DEET, o óleo de erva de gato apresenta menos riscos de efeitos colaterais, tornando-o uma opção mais segura, especialmente para pessoas com pele sensível ou alérgica. 

Outras Medidas de Proteção Contra Picadas de Insetos

Além do uso de repelentes, existem várias estratégias eficazes para minimizar as chances de ser picado por insetos.  

Aqui estão algumas medidas complementares que você pode adotar: 

Controle de Água Parada

• Evitar Acúmulo de Água: Elimine fontes de água parada ao redor de sua residência, como em pneus velhos, para reduzir os locais de reprodução dos mosquitos. 
• Povoar Águas Acumuladas: Introduza peixes e bactérias não patogênicas em recipientes com água acumulada para destruir as larvas de mosquitos. 

Técnicas Avançadas

• Mosquitos Geneticamente Modificados: Utilize mosquitos modificados geneticamente que possuem genes letais para seus descendentes, reduzindo a população de mosquitos. 

Barreiras Físicas

• Instalação de Telas: Coloque telas em janelas e portas para evitar a entrada de insetos. 
• Uso de Mosquiteiros: Durante o sono, use mosquiteiros cuidadosamente dispostos para evitar o contato com objetos ao redor da cama, impedindo que os insetos se apoiem e piquem. 

Vestuário Apropriado

• Roupas Protetoras: Vista roupas que cubram completamente braços e pernas, preferencialmente de cores claras, pois são menos atraentes para os mosquitos. Cubra as extremidades da calça com as meias para proteger os tornozelos, cobrindo a extremidade da calça com as meias. 

Cuidados Pessoais

• Manutenção das Unhas: Mantenha as unhas cortadas para evitar escoriações causadas pelo ato de coçar, reduzindo assim o risco de cicatrizes e infecções bacterianas, como a erisipela.  

Complicações Evitadas pelo Uso de Repelentes

O uso de repelentes não é apenas uma medida de conforto; é crucial para prevenir uma série de complicações dermatológicas e reações alérgicas causadas por picadas de insetos. 

 Aqui estão algumas das principais complicações que podem ser evitadas: 

Problemas de Pele

• Coceira (Prurido): o repelente reduz a necessidade de coçar, prevenindo agravamento da pele. 
• Cicatrizes e Manchas Escuras: Evita marcas permanentes resultantes de picadas frequentes e coceira excessiva. 
• Estrófulo: Prevenção do surgimento de pápulas (carocinho), inchaços de urticária e coceira intensa em áreas expostas da pele. 
• Infecções Bacterianas: Reduz o risco de condições como impetigo e erisipela que podem ocorrer quando a pele é frequentemente arranhada. 
• Dermatite de Contato: Diminui a incidência de dermatite que pode resultar do uso de cremes para tratar a coceira causada por picadas. 

Reações Alérgicas 

• Urticária: Minimiza o aparecimento de urticas (inchaços) que podem durar até 24 horas por lesão, frequentemente acompanhadas de intensa coceira. 
• Reação Anafilática: Evita situações potencialmente fatais, como o surgimento de inchaços nas vias respiratórias que dificultam a respiração. 

No ProntoPele, você será atendido para tratar alergia à picada de inseto no mesmo dia. 

Eritema nodoso é uma inflamação da parte mais profunda da pele, correspondente à gordura (tecido celular subcutâneo), pertencendo ao grupo das paniculites. 

Manifesta-se como nódulos avermelhados e dolorosos, na parte anterior das pernas. 

Geralmente, não é possível identificar sua etiologia, porém, o dermatologista deve investigar as causas. 

Neste artigo, vamos relatar as causas dessa doença, além das manifestações clínicas e o tratamento. 

O que é o eritema nodoso?

O eritema nodoso é uma inflamação do tecido celular subcutâneo (gordura da pele), correspondente à parte mais profunda da pele, relacionado a uma reação de hipersensibilidade (alérgica) a uma gama variada de doenças, incluindo infecções, sarcoidose, doenças inflamatórias intestinais, medicamentos, doenças autoimunes, gravidez e câncer.

O eritema nodoso é frequente?

É uma doença rara, com incidência de 52 por 1 milhão de pessoas. 

As mulheres são 3 a 6 vezes mais afetadas do que os homens, predominando na idade adulta. 

Na  infância, não existe diferença entre os gêneros. 

A segunda e terceira décadas da vida são as mais afetadas. 

A incidência varia em diferentes regiões do planeta, relacionada à prevalência das causas da doença em cada localidade. 

Eritema nodoso: qual o mecanismo de adoecimento?

O mecanismo não é bem conhecido, porém, considera-se que esteja relacionado ao processo alérgico consequente à exposição a vários antígenos (substâncias alérgicas), formação de complexos imunes e consequente deposito deles nas pequenas veias da gordura da pele. 

Existe predisposição hereditária, confirmado por casos na mesma família, porém ainda é discutível essa influência. 

As causas da doença não são identificadas entre 37 e 60%. 

As causas mais frequentes, em ordem decrescente:

• Infecciosa: pela bactéria estreptococo na orofaringe (garganta), é a mais frequente.  
  • Outras infecções bacterianas:  
    • Micobacterias: Micobacterium  tuberculosis (tuberculose), micobactérias atípicas, Micobacterium leprae (hanseníase) 
    • Micoplasma pneumonia, salmonela, leptospirose, Clamídia tracomatis (uretrite), gonorreia, cancroide, sífilis, linfogranuloma venéreo. 

• Infecções por fungos: esporotricose, dermatofitose (impinge), mucormicose, coccidioidomicose, histoplasmose e blastomicose. 

• Infecções virais: mononucleose infecciosa, hepatites B e C, COVID 19, varicela, citomegalovírus e paravacínia. 

• Parasitoses: amebíase, giardíase, toxoplasmose, teníase, ascaridíase 

• Medicamentos: Contraceptivos orais (pílula), penicilina, sulfonamidas, brometos, iodetos e inibidores de TNF alfa. 

• Vacinas: Tétano, difteria, hepatite B, malária, varíola, cólera, COVID 19 

• Doenças sistêmicas (outros órgãos): 
  • Doença de Crohn (a mais frequente) 
  • Colite ulcerativa 
  • Sarcoidose 
  • Doença de Behçet 
  • Síndrome de Reiter 
  • Síndrome de Sweet 
  • Acne fulminans 
  • Síndrome de Sjogrens 

• Câncer: 
  • Linfomas:Linfoma de Hodgkin é o mais frequente 
  • Leucemias:Leucemia mieloide aguada é a mais frequente 
  • Carcinomas internos 

• Gravidez   

Como o eritema nodoso se manifesta?

Manifesta-se pelo aparecimento súbito de nódulos, ligeiramente elevados e que, menos frequentemente, podem confluir formando placas avermelhadas.  

Localizam-se mais frequentemente na face anterior das pernas, de forma bilateral e simétrica. Menos frequentemente, localizam-se em maléolos (transição entre as pernas e os pés), coxas, braços, nádegas, panturrilhas e rosto.  

Medem entre 2 e 5 centímetros. 

Quando se localizam sobre as articulações, podem gerar inchaço nelas.

As lesões são dolorosas. 

Desaparecem entre 3 e 6 semanas, sem deixar cicatriz. 

Durante sua involução, as lesões, inicialmente avermelhadas, são substituídas, em poucos dias, por outras de cor violáceas e, finalmente, apresentam coloração amarelo-esverdeada, semelhante a hematomas que são gerados por traumatismo de objeto.  

Frequentemente, as lesões são precedidas por:  

• Dor na barriga 
• Vômito 
• Diarreia  
• Febre entre 38 e 39 graus 
• Sensação de mal-estar 
• Fadiga  
• Dor de cabeça 
• Tosse 
• Vômito 
• Perda de peso 
• Dor nas articulações (principalmente nos maléolos e joelhos) 

Têm duração de uma a três semanas.  

Algumas dessas manifestações podem ser sugestivas de doença sistêmica (origem em outro órgão).

Eritema nodoso: quais exames laboratoriais são importantes para o diagnóstico?

• Hemograma completo: identifica infecção ou câncer no sangue (leucemia) 
• Velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa: doença e inflamação em outros órgãos  
• Pesquisa da bactéria estreptococo na orofaringe (garganta) 
• Titulação de antiestreptolisina O: infecção por estreptococo 
• Rx de tórax: sarcoidose, tuberculose, linfoma 

Qual o tratamento do eritema nodoso?

• Medidas de suporte: 
  • Repouso com a elevação das pernas 
  • Compressão das pernas com meia elástica 

• Medicamentos anti-inflamatório para a dor como a indometacina e o naproxeno 

• Outros medicamentos anti-inflamatórios: 
  • Iodeto de potássio 
  • Colchicina  
  • Dapsona 
  • Hidroxicloroquina 
  • Tetraciclina, minociclica e eritromicina 
  • Corticosteroide por via oral e injetável dentro da lesão 
  • Talidomida 
  • Ciclosporina 
  • Inibidores do TNF alfa 

A miíase é uma infestação da pele, e consequente invasão dos órgãos e tecidos, pelas larvas de moscas dípteros e podendo atingir também os animais.

Qual a frequência da miíase?

Predomina nos países de clima tropical, preferencialmente na população pobre e, nesta, acomete mais as áreas rurais. 

Não existe predomínio por gênero, raça ou idade 

Como acontece a instalação da miíase? 

Em relação aos agentes etiológicos, estes podem ser classificados em 3 tipos quanto à interação com o homem, em ser mais ou menos dependentes dele, para atingir a fase adulta: 

Agentes específicos ou parasitas obrigatórios:

Corresponde à miíase furunculóide: A fêmea adulta coloca entre 10 e 50 ovos em outro inseto voador. Este, pica a pele do homem, injetando os ovos do inseto inicial e, após penetrar na pele, geram a lesão semelhante ao furúnculo.  

Esse tipo de parasitismo se caracteriza pela necessidade obrigatória do homem, em algum momento, fazer parte do ciclo de vida da mosca. 

As moscas responsáveis por esse tipo de parasitismo são a Dermatobia hominis e a Callitroga americana. 

Localiza-se na pele não coberta pela roupa, especialmente na cabeça, manifestado por um nódulo (caroço), com aspecto de um furúnculo, medindo entre 1 e 2 centímetros, avermelhado, edemaciado (inchado) e com um orifício.  

Observando esse orifício, é possível detectar movimento de líquido, em consequência do deslocamento da larva, tentando respirar pela abertura do nódulo. 

Muito menos frequentemente, podem surgir várias lesões, cada uma correspondente à inoculação de uma larva. 

A sensação de dor é muito intensa, em ferroada, e pode ser agravada por infecção por bactérias, gerando erisipela ou abscesso. 

Agentes semi-específicos:

As larvas da mosca não têm a obrigação de parasitar o homem para atingir a fase adulta. 

Podem ser de 2 tipos clínicos: 

Miíase secundária:

Os ovos são depositados em lesões abertas consequente a outras doenças, como úlcera de perna, gerando, nestas, a ampliação do seu tamanho.

 Miíase cavitária:

A mosca deposita os ovos em cavidades naturais do corpo como ouvido, nariz, vagina e olhos.  

Podem progredir para destruição de tecidos anexos, inclusive de cartilagem e de osso e, gerar, consequentemente, meningite, mastoidite, sinusite e faringite. 

Ao contrário da miíase furunculoide, a miíase provocada por agentes semi-específicos pode gerar grande número de larvas.  

As moscas responsáveis por esses tipos de lesões pertencem ao grupo Calliroga macellaria, Lucilia illustris e Cochliomyria hominivorax. 

Miíase migrante:  

É consequente ao deposito de ovos das moscas na pele e gerando lesões lineares, serpiginosas, além de muita coceira (prurido). Diferencia-se da larva migrans (link interno), pelo fato de os túneis serem de menor diâmetro. 

Agentes acidentais:

Acidentalmente, o homem ingere esses parasitos, em consequência da contaminação dos alimentos, gerando a miíase intestinal. 

Qual o tratamento da miíase?

A miíase furunculóide é tratada com asfixia da larva, através da oclusão do orifício com éter e esparadrapo, durante 24 horas. Após esse período, a larva, já morta, gera facilidade da sua remoção, que pode ser realizada com pinça, após apertar a pele (foto 5). 

As variedades secundárias e cavitarias, podem ser tratadas com a colocação de éter ou com a ingestão de ivermectina. e posterior remoção das larvas, bastante trabalhosa, devido ao seu grande número. 

A doença mão-pé-boca é provocada pelos vírus enterovírus e coxsakievírus, transmitidos através da ingestão de fezes ou pela fala. 

Manifesta-se na pele através de erupção maculopapular (manchas avermelhadas associadas a carocinhos) ou pápulas (carocinhos) associadas a vesículas (bolhinhas d’água) nas mãos e nos pés, além de feridas (ulcerações) na boca 

Nesse artigo, descreveremos a transmissão, as manifestações clínicas, as complicações, além do tratamento da doença. 

A doença mão-pé-boca é frequente?

É uma doença comum na infância, principalmente em menores de 5 anos de idade. Isso é devido à ainda imaturidade do sistema imunológico e a tendencia ao agrupamento das crianças e consequente maior chance de transmissão da doença. 

Em países de clima tropical, a doença acontece durante todo o ano, ao contrário dos de clima frio, onde é mais frequente no inverno. 

Pediatras e outros profissionais de saúde, que trabalham com crianças, são mais propensos a adquirir a enfermidade. 

Não há diferença de incidência entre os gêneros. 

Qual a causa da doença mão-pé-boca?

É causado pelos enterovírus, classificados em 4 grupos: A, B, C e D, existindo mais de100 subtipos. 

No passado, o EVA71 e AVC16 foram os mais frequentes. Atualmente, outros subtipos têm sido identificados, como o AVC6 e o AVC10.  

Como a doença mão-pé-boca é transmitida?

O ser humano é o único portador do vírus. 

A transmissão ocorre através do contato oral com fezes contaminadas (o vírus pode permanecer viável nas fezes entre 4 e 8 semanas). É, portanto, mais fácil a transmissão em locais onde a população não tem acesso à água potável.  

Outra maneira de transmissão é através das vias respiratórias (por gotículas de saliva no ar). 

O período de incubação é de 3 a 6 dias. 

O contágio é mais intenso na primeira semana da doença, após o início dos sintomas. 

Os portadores da infecção ainda sem sintomas (assintomáticos), dificultam a prevenção da doença, que deve ser realizado através do isolamento das pessoas susceptíveis de adquiri-la  

Fatores que contribuem para a transmissão da doença mão-pé-boca:

• Altas e baixas temperaturas, além da alta umidade ambiental 
• Poluição ambiental 
• Alta velocidade do ar 
• Diminuição da camada de ozônio 
• Alta densidade populacional nas grandes cidades 
• Baixo nível educacional da população, que gera menor cuidado na transmissão da doença (hábito de lavar as mãos) e de poder aquisitivo, gerando maior facilidade de contágio por ser obrigada a viver em casas de pequeno tamanho, abrigando grande número de pessoas.  
• Reuniões prolongadas das crianças em creches e escolas 

Fatores que contribuem para evitar a gravidade da doença mão-pé-boca:

• Médicos qualificados para tratar precocemente a doença 
• Hospitais com alta qualidade de equipamentos 
• População educada o suficiente para procurar o médico logo no início da doença 
• O aleitamento materno fortalece a imunidade da criança. 

Como se manifesta a doença mão-pé-boca?

As lesões cutâneas, acompanhadas, na maioria dos casos, por febre de baixa intensidade, se caracterizam por erupção tipo manchas avermelhadas que podem evoluir para pápulas (carocinhos) (foto 1) ou estas associadas a vesículas (bolhinhas d’água), porém mantendo as citadas manchas na periferia das lesões (fotos 2 e 3).

Localizam-se no dorso das mãos e dos pés, palmas e plantas, além do rosto (foto 4) e nádegas. 

Também pode surgir ulcerações (feridas) dolorosas na boca e, afetando tipicamente sua porção posterior (palato mole) e, menos frequentemente, a língua e outras partes da boca. 

A dor, correspondente às feridas na boca, pode ocasionar desidratação, decorrente da recusa em ingerir líquido. 

As lesões desaparecem entre 7 e 10 dias, sem deixar cicatrizes. 

Em fase posterior, entre 1 e 2 meses após a infecção e durando 1 a 8 semanas, pode surgir descolamento das unhas do leito ungueal das mãos e dos pés e eliminação delas, além depressões horizontais na superfície delas. 

Quais as complicações da doença mão-pé-boca?

Apesar de raras, as crianças, especialmente as de menos de 5 anos de idade, podem manifestar as seguintes sequelas neurológicas: 

• Meningite asséptica (sem infecção) 
• Paralisia do nervo facial 
• Fraqueza e atrofia dos membros  
• Disfagia (dificuldade em engolir alimentos) 
• Convulsão 
• Déficit de atenção e hiperatividade 
• Comprometimento das habilidades da fala e da linguagem 
• Deficiência visual em apenas um olho 

Como a doença mão-pé-boca é prevenida e tratada?

A prevenção é realizada através da lavagem das mãos e desinfecção de fômites (vestuário, escova de cabelo, celular, corrimão).

A China desenvolveu uma vacina eficaz contra apenas o subtipo EV-A71, resultando em grande diminuição da incidência da doença, com taxa de imunização de 97,4% da população.  

Infelizmente, a vacina não resulta em proteção contra os outros subtipos do vírus. 

Ainda não existe unanimidade em relação ao uso dos medicamentos antivirais. Portanto, ainda não são utilizados como rotina. 

O tratamento é dirigido ao combate da febre, da dor e da manutenção da hidratação. 

A imunoglobulina intravenosa pode diminuir o tempo de duração da febre e das lesões na pele. É também indicada   nos casos graves da doença.