A miliária, conhecida popularmente como brotoeja, é uma erupção na pele muito comum no verão.

Ela ocorre quando há o bloqueio da eliminação do suor e precipitado pela maior produção do calor decorrente de ambiente quente.

Existem 3 tipos de miliária relacionado ao nível de obstrução da eliminação do suor na pele, correspondente à miliária cristalina, a mais superficial, a rubra, com localização intermediária, e a profunda, a mais grave.

Continue lendo para saber mais sobre cada um desses tipos de brotoeja, ver as suas causas e a forma de tratamento.

A brotoeja afeta quem?

A brotoeja ocorre mais frequentemente em países de clima quente, agravado pelo clima úmido, principalmente no verão. Ela pode afetar todas as faixas etárias, inclusive o recém-nascido.

Então, a miliária cristalina, também conhecida como sudâmina, é muito comum nos recém-nascidos, em decorrência da imaturidade do canal que atravessa a parte mais superficial da pele, responsável pela eliminação do suor.

Esse problema tem pico de incidência na primeira semana de vida do recém-nascido. Nessa fase da vida, afeta 4,5 a 9% dos bebês.

Já a miliária rubra é a forma clínica mais frequente, variando de 4% dos recém-nascidos até 30% em todos os grupos etários.

A miliária pustulosa, consequente à infecção bacteriana, a partir das outras formas clínicas enumeradas, é mais frequente nos neonatos. e

O que causa a brotoeja?

O ducto da glândula sudorípara é a estrutura responsável pela eliminação do suor. Mas, às vezes, ele pode estar fechado ou inflamado, o que o impede de fazer isso.

Caso a obstrução ocorra na parte mais superficial da pele há um tipo de brotoeja, a chamada miliária cristalina.

Na miliária rubra, o nível da obstrução é um pouco mais abaixo. É consequência de um processo inflamatório gerado pelo extravasamento do suor, a partir do ducto da glândula sudorípara, para o tecido ao redor.

As causas que geram aumento da sudorese são:

• ambientes quentes e úmidos
• exercício físico exagerado
• febre
• qualquer condição que impeça a eliminação do suor consequente à oclusão da pele, como roupas apertadas e aplicação de curativos oclusivos
• medicamentos, como a isotretinoina (Roacutan), clonidina e atropina
• radiação ultravioleta ou ionizante
• doenças que destroem a parte mais superficial da pele, como acontece na síndrome de Stevens-Johnson e na necrólise epidérmica tóxica, doenças que têm semelhança com queimadura extensa
• doenças que geram maior quantidade de sódio no sangue
• maceração da pele gerada por máscara facial pode provocar miliária na ponta do nariz, especialmente durante a pandemia pelo coronavírus.

Além disso, a bactéria estafilococo pode estar relacionado à miliária pustulosa.

Como a brotoeja se manifesta?

Veja as principais manifestações da brotoeja.

Miliária cristalina 

Resulta da retenção do suor na camada córnea, camada mais superficial da pele.

Esse tipo de brotoeja manifesta-se por vesículas (“bolhinhas d’água”) claras que têm semelhança com gotículas de água. Devido à sua localização na camada mais superficial da pele, rompem facilmente sem gerar inflamação. A ruptura dessas vesículas é seguida por descamação da pele. (foto 1)

Localiza-se nas regiões que suam com mais facilidade, como:

• recém-nascidos: no couro cabeludo, rosto e tórax
• adultos: no tórax.

Apesar das lesões na pele, não há coceira ou outro sintoma, como ardor.

Miliária rubra

Esse tipo de brotoeja se manifesta como pápulas (carocinhos) avermelhados, isoladamente ou associado a vesículas, medindo de 2 a 4 milímetros e cercadas por vermelhidão. (fotos 2/3)

A miliária cristalina e a rubra podem ocorrer simultaneamente. (foto 4)

Nos bebês, localiza-se em regiões do corpo de mais difícil evaporação, como dobras do pescoço, nas axilas e nas virilhas.

Nos adultos, afeta predominantemente:

• tórax
• antebraços
• dorso das mãos
• parte superior dascostas (correspondente ao local com maior contato com a roupa)
• couro cabeludo
• pescoço
• dobras do corpo.

Está associado ao prurido e ao ardor, sintomas que se intensificam com a sudorese.

Periporite

Representa a complicação da miliária por infecção bacteriana pelo estafilococo e manifestada por pústulas (“bolhinhas de pus”).
Essas bolhinhas aparecem quando há a abertura do ducto da glândula sudorípara. (fotos 5/6)

Abscesso múltiplo da face corresponde ao aprofundamento da infecção da periporite na pele. Manifesta-se como nódulos (caroços) semelhante ao furúnculo, preferencialmente localizados no rosto. (foto 7)

Quando a miliária rubra e a periporite atingem grande extensão e são muito recorrentes, podem gerar destruição das glândulas sudoríparas.

Em consequência disso, de modo a manter a função de regulação da temperatura corporal exercida pela glândula sudorípara, outras áreas passam a funcionar de forma exagerada para compensar a região que perdeu a função de suar.

Nos casos de grande destruição desses tecidos, esse mecanismo compensatório pode ser insuficiente para manter a temperatura corporal, gerando:

• febre
• fraqueza
• sensação de falta de ar
• aumento da frequência cardíaca

Como é feito o tratamento da brotoeja?

O tratamento da brotoeja dependerá diretamente do tipo de problema, assim como da sua seriedade. Dessa forma, apenas um dermatologista pode traçá-la.

Mas, de forma geral, buscam-se maneiras de evitar a sudorese, como:

• manter o paciente em ambiente frio, preferencialmente com ar condicionado
• usar roupa de tecido de algodão, que facilita a transpiração
• remover curativos e adesivos
• combater a febre com medicamentos

Além disso, os tipos de brotoeja rubra e cristalina podem ser tratados a partir da aplicação de pasta d’água, logo após o banho. Já a periporite exige antibióticos, que devem ser aplicados na pele.

Vale ressaltar que a automedicação pode piorar o problema. Sempre consulte um dermatologista para ter o diagnóstico correto e iniciar o tratamento mais indicado para você.

Continue lendo no nosso blog para saber mais sobre o excesso de sudorese.

A inflamação do pênis pode ocorrer de diferentes formas. Quando afeta apenas a glande é chamada de balanite, e quando afeta também o prepúcio é a balanopostite.

Independentemente do tipo, esse problema deve ser levado a sério, uma vez que pode trazer consequências para a saúde do paciente.

Para falar mais sobre a balanopostite, criamos esse conteúdo. Nele, você vai entender as causas, os principais sinais e a forma de tratamento dessa inflamação do pênis que gera tanta preocupação nos homens.

Incidência da balanopostite

A balanopostite é motivo frequente de consulta ao urologista, correspondendo a 11% dos agendamentos nos Estados Unidos.

É muito menos frequente entre os judeus pelo hábito da postectomia (remoção do prepúcio), logo após o nascimento.

O que causa a balanopostite?

A balanopostite pode ter diversas causas. Entre elas está a limpeza exagerada e o trauma no pênis. 

Nesses casos, há redução da defesa natural do órgão, composta pela barreira das secreções da próstata, da bexiga e do  meato uretral que protege a superfície interna do prepúcio e o correspondente à glande.

Mas a causa mais frequente é consequência da falta de higiene pela insuficiência de exposição da glande para limpá-la e enxugá-la após o banho, especialmente nos homens com prepúcio longo. 

Isso gera acúmulo de secreção do suor, de descamação natural da pele, de bactéria e de fungo.

Além disso, os pacientes com diabetes mellitus, trauma do zíper de calça e obesidade também são mais propensos a terem balanopostite.

Entre as principais causas, podemos citar:

• infecção por fungo: sendo a Cândida albicans a mais frequente

• infecção por bactérias: como estafilococo aureus e estreptococo

• infecção por vírus: como herpes simples e HPV

• infecção por parasitas: como escabiose e trichomonas vaginalis

• doenças que causam inchaço no corpo: como cirrose hepática, insuficiência cardíaca congestiva e doença dos rins

• doenças da pele: como psoríase, eczema de contato, dermatite atópica, líquen plano e eritema fixo pigmentar

• doenças pré-malignas: como líquen escleroso e atrófico, balanite de Zoon, carcinoma in situ (eritroplasia de Queyrat) e papulose bowenoide.

Como a balanopostite se manifesta?

A balanopostite pode ter diferentes manifestações, dependendo da sua causa. 

De forma geral, surge eritema (vermelhidão) na parte interna do prepúcio e o correspondente ao contato com a glande.

Apesar do fungo cândida habitar normalmente o pênis, em 15 a 20% dos homens, como parte da flora normal do local, sem causar doença, pode gerar candidíase pela perda dessa relação harmoniosa, geralmente por diminuição da imunidade, como acontece na AIDS e no diabetes.

As manifestações mais frequentes da doença são as seguintes: 

• líquido semelhante à coalhada
• erosões, correspondente ao local de contato da glande com o prepúcio
• coceira
• sensação de queimação

Quando a inflamação da candidíase é muito intensa, deve ser suspeita a associação com diabetes mellitus.

Quando é provocada por bactérias anaeróbias, aquelas que sobrevivem sem oxigênio, gera líquido com pus espesso e odor fétido, além de inchaço da glande e do prepúcio, e inflamação dos gânglios nas virilhas.

Nos casos causados pela psoríase, se manifesta por eritema (vermelhidão) intenso na glande, sem as escamas características da doença em outras partes do corpo, decorrente da sua remoção pela fricção da glande sobre o prepúcio.

Em relação aos eczemas, a balanopostite se manifesta a partir dos sintomas próprios das doenças, somados a alterações no pênis.

No eczema atópico, além dos achados de inflamação referidos anteriormente, há intensa coceira. As manifestações características nas dobras dos cotovelos e dos joelhos, e no rosto ajudam no diagnóstico.

A dermatite de contato pode também gerar muito prurido (coceira) e inflamação no pênis, induzido, frequentemente, pela limpeza exagerada com sabonetes, além da aplicação de medicamentos e outras substâncias como aroeira.

O líquen plano se manifesta por lesões violáceas associado a prurido intenso, além de lesões muito características em outras mucosas e na pele.

Já o líquen escleroso se manifesta por lesões esbranquiçadas que podem evoluir para:

• esclerose (endurecimento) da pele do prepúcio
• ulcerações (feridas)
• vesículas (bolhinhas d’água)

Nos casos mais avançados de líquen escleroso, pode surgir dificuldade de exteriorização do pênis (fimose) e estenose da uretra. Esta, tem como consequência dificuldade de eliminar a urina.

Complicações da balanopostite

A balanopostite conta com alguns riscos caso não seja tratada por um urologista ou dermatologista.

Cerca de 1% dos pacientes têm câncer no pênis por causa dessa inflamação.

Além disso, o adiamento do tratamento da balanopostite pode gerar inchaço (edema) no pênis e consequente aderência do folheto interno do prepúcio à glande, além de cicatrizes no local.

Demorando mais ainda para ser controlada a inflamação, pode surgir a fimose, que consta da incapacidade de expor a glande pelo excesso de aderência do prepúcio no pênis.

Outra complicação desse inchaço do pênis é a parafimose, que consiste no aprisionamento do prepúcio antes do início da glande. 

Esse aperto da parafimose gera dificuldade de o sangue circular livremente na glande e pode ocasionar gangrena do pênis. Portanto, é considerada uma urgência urológica.

Como a balanopostite deve ser tratada?

A limpeza correta do pênis é muito importante na prevenção da inflamação dele, especialmente naqueles que não foram submetidos à circuncisão. 

Consta da retração completa do prepúcio para ser realizada uma limpeza completa, incluindo a glande, além da lavagem com soro fisiológico, quando o local estiver inflamado. 

Essa limpeza não deve ser exagerada, como uso de sabonetes, e não deve incluir substâncias irritantes como detergentes, a fim de impedir o surgimento de inflamação. 

Quando houver infecção por candidíase, recomenda-se a aplicação de creme contendo, por exemplo, derivado imidazólico. 

Se o parceiro sexual não apresentar manifestações da candidíase, não é necessário tratá-lo. 

Quando houver resistência ao tratamento, através de reinfecções frequentes, recomenda-se a postectomia (remoção cirúrgica do prepúcio).

Quando existe relação com infecções pelas bactérias estafilococo ou estreptococo, deverá ser aplicado creme contendo antibiótico. Nos casos mais severos, é necessária a ingestão de antibiótico. 

Infecções por bactérias anaeróbias devem ser tratadas com metronidazol, por via tópica e, por via oral, nos casos mais intensos. 

O líquen escleroso e atrófico é tratado, inicialmente, com a aplicação de corticosteroide. Nos casos mais resistentes, utiliza-se derivado sintético da vitamina A, a acitretina, por via oral, além da circuncisão. 

Ao suspeitar de balanopostite, vá em um urologista ou dermatologista para iniciar o tratamento o quanto antes e evitar essas complicações.

Se você achou esse conteúdo útil, continue no nosso blog e saiba mais sobre outro problema masculino, a alopecia androgenética.

O Líquen Plano é uma doença inflamatória da pele cuja causa é desconhecida, que ocorre em todo mundo, apesar de não ser frequente.

Essa enfermidade é caracterizada pelo aparecimento de pápulas (carocinhos) de tonalidade violácea, podendo afetar a pele, a boca, o órgão genital, o cabelo e as unhas.

É acompanhado por coceira intensa, sendo, portanto, considerado uma urgência dermatológica.

Quer saber mais e conferir como é feito o tratamento do Liquen Plano? Então, continue lendo e confira.

Incidência

O Líquen Plano afeta menos de 1% da população. Geralmente, o início da doença ocorre entre a quinta e sexta décadas da vida, predominando entre os 30 a 60 anos de idade.

As crianças são muito menos afetadas do que os adultos, representando 2 a 3% de todos os casos, assim como os idosos.

Alguns estudos apontam que as mulheres são duas vezes mais afetadas do que os homens.

Qual é a causa do Líquen Plano?

Não se sabe exatamente a causa do Líquen Plano, mas se acredita que ele seja desencadeado por algum estímulo antigênico (alérgico), que atua sobre o sistema imunológico, gerando agressão às células da pele.

Apesar de não existir consenso sobre a relação de causa e efeito com a infecção pelo vírus da hepatite C, existe a possibilidade dessa infecção gerar essa doença.

A pele dos portadores de hepatite C deve ser examinada frequentemente para a detecção do Líquen Plano. Esse exame é ainda mais importante entre aqueles que estão realizando tratamento com interferon.

Vale ressaltar que vários medicamentos podem induzir lesões semelhantes ao Líquen Plano. Os principais são:

• Medicamentos antimicrobianos: Griseofulvina, Cetoconazol, Tetraciclina e Isoniazida
• Medicamentos para combater a hipertensão e arritmia: betabloqueadores, como o propranolol, Metildopa, Nifedipina e Quinidina
• Medicamentos para a malária: Cloroquina e hidroxicloroquina.
• Medicamentos para combater ansiedade, depressão e psicose: Amitriptilina, Carbamazepina, Lorazepam 
• Diuréticos: Hidroclorotiazida e Furozemida.
• Medicamentos para diabetes: Sulfonilureia, clorpropamida e glimepirida.
• Anti-inflamatórios não hormonais: ácido acetilsalicílico, Ibuprofen, Indometacina,
• Inibidores da bomba de prótons: Omeprazol, Pantoprazol e Lansoprazol.

Como o Líquen Plano se manifesta?

Na pele, caracteriza-se por pápulas (carocinhos) com aparência muito peculiar:

• Aspecto poligonal, facetadas e brilhantes
• Medem entre 1 e 8 milímetros de diâmetro
• Inicialmente têm cor avermelhada, tornando-se, posteriormente, de tonalidade violácea (foto 01)
• Isoladas ou em grande número
• Superfície com pontos ou estrias esbranquiçadas e, às vezes, discreta descamação (foto 02).

As lesões podem ser reproduzidas pelo atrito na pele, o que é conhecido como fenômeno de Koebner.  (foto 3)

Normalmente, as lesões aparecem nos membros inferiores e superiores, especialmente na face de flexão dos antebraços (punhos), distribuídas simetricamente (bilateralmente). (foto 4)

Podem atingir outras partes do corpo, como:

• Tronco
• Couro cabeludo
• Mucosas da boca e do genital
• Unhas
• Couro cabeludo

As lesões no couro cabeludo podem evoluir para destruição do pelo e gerar alopecia cicatricial definitiva.

As unhas apresentam alterações peculiares, como estrias longitudinais, onicólise (separação da unha do leito ungueal), espessamento das unhas e, nos casos mais severos, podem gerar destruição definitiva delas.

Na mucosa da boca, correspondente à parte interna das bochechas, a mais afetada, podem surgir lesões esbranquiçadas com aspecto arboriforme. (foto 5)

Outras mucosas também podem ser afetadas, como as da genitália, faringe, laringe, esôfago, estômago, cólon e bexiga.

Como o Líquen Plano se instala?

O Líquen Plano pode se instalar de 2 formas:

• Líquen Plano eruptivo (agudo): pouco frequente, com aparecimento abrupto e explosivo de pápulas, disseminadas pelo tronco e membros, acompanhado de muita coceira (prurido). Pode haver o comprometimento do estado geral, como astenia (sensação de corpo mole) e falta de apetite, além de febre. (foto 6)

• Líquen Plano Crônico: caracterizado pelo surgimento gradual de pápulas, com poucas lesões e, gradualmente, podem se tornar numerosas. Causa menos coceira.

Além desses dois tipos, existem outras manifestações mais peculiares:

• Líquen Plano Anular: lesão em forma de placa e com depressão no centro, preferencialmente localizado na glande (pênis). (foto 7)

Forma hipertrófica: mais frequente nas pernas, tem tendência de serem de maior tamanho, confluentes e verrucosas (aspecto áspero). (foto 8).

Líquen Plano Bolhoso: vesículas e bolhas sobre lesões típicas da doença, preferencialmente nas pernas. (foto 9)

Tratamento do Líquen Plano

O tratamento do Líquen Plano dependerá diretamente da seriedade das lesões, assim como da sua localização. Dessa forma, apenas um dermatologista poderá traçá-lo.

Nos casos com pequeno número de lesões, pode ser recomendado cremes ou pomadas contendo corticosteróide de alta potência anti-inflamatória, durante algumas semanas.

Já nas lesões de maior tamanho, a injeção de corticosteroide é mais eficaz, aplicado mensalmente.

Nos casos com numerosas lesões, há diversas opções de tratamentos. Entre elas está o uso de corticosteróide por via oral, respeitando a dose indicada e o período.

Além disso, também se recomenda a fototerapia, preferencialmente, a radiação ultravioleta B de banda estreita e em segundo lugar a PUVA. Esta, consiste da ingestão do medicamento psoraleno, seguido pela exposição à radiação ultravioleta A.

De forma geral, esse método tem mais efeitos colaterais do que a radiação ultravioleta B isoladamente. Ambas modalidades de tratamento são realizadas dentro de uma cabine que emite a radiação derivada do sol.

Atualmente, um derivado da vitamina A, revolucionou o tratamento do Líquen Plano, com o qual o ProntoPele tem obtido ótimos resultados.

Se você tem Líquen Plano, procure um dermatologista o quanto antes para iniciar o seu tratamento e aliviar os seus sintomas.

Conte conosco para isso. Entre em contato para agendar uma consulta e realizar uma avaliação completa.

Os nevos melanocíticos adquiridos (NMA) são popularmente conhecidos como sinais escuros da pele. Eles são tumores resultantes da proliferação de um tipo de célula benigna.

Essa célula é chamada de melanócito e é a responsável pela produção da melanina, o pigmento que define a cor das pessoas.

Por esse motivo, os pontos que aparecem são escuros, o que pode ser confundido com outros problemas cutâneos, como o câncer.

Continue lendo para saber mais sobre os nevos melanocíticos adquiridos e entenda mais sobre esses sinais.

O que causa os nevos melanocíticos adquiridos?

Os nevos melanocíticos adquiridos têm diversas causas, sendo que há alguns fatores que predispõem ao surgimento desses sinais, como:

Hereditariedade

Existem questões genéticas que aumentam a predisposição ao surgimento desses sinais escuros. A hereditariedade também influencia no número e no aspecto clínico das pintas, ou seja, se elas serão mais elevadas ou terão o mesmo nível da pele.

Exposição ao sol durante a infância

Quanto maior a intensidade da exposição solar, inclusive se for de forma intermitente, maior a probabilidade de desenvolver o NMA.

Daí a importância do uso do filtro solar corretamente, a partir dos 6 meses de idade.

Vale ressaltar que o filtro solar deve ser próprio para crianças para que realmente proteja a pele do bebê.

Nessa faixa etária, essa região tende a ser mais sensível. Por isso alguns produtos podem causar irritação ou outros problemas.

Raça

As pessoas de pele clara são mais propensas a desenvolver os nevos melanocíticos adquiridos, especialmente quando associado a alta exposição ao sol durante a infância.

A probabilidade de pessoas com cabelo ruivo terem esses sinais escuros é menor que aquelas com cabelo escuro.

Como os nevos melanocíticos adquiridos se manifestam?

Os nevos melanocíticos adquiridos surgem após os 6 meses de vida, ao contrário dos congênitos que também são sinais escuros na pele, mas surgem ao nascimento ou nos primeiros meses de existência. (https://prontopele.com.br/2022/03/15/nevos-melanociticos-congenitos-saiba-mais-sobre-essas-pintas-na-pele/)

No caso dos NMA, as lesões continuam aparecendo até atingir o máximo, ocorrendo na terceira década da vida.

Após esse período, inicia-se o desaparecimento. Na oitava década, a quantidade de sinais escuros é muito menor comparado ao início da vida.

Apresentam uma grande variedade de aspecto clínico, inclusive no mesmo paciente. Porém, conta com uma tonalidade uniforme, forma arredondada ou oval, bordas regulares e bem delimitadas (foto 1).

Costuma-se localizar na parte superior das costas, correspondendo ao local mais exposto ao sol (foto 2).

Localizações menos comuns são palmas, plantas e unhas. Já a localização no couro cabeludo prediz o surgimento de grande número de nevos melanocíticos adquiridos no corpo. 

Também sofrem transformação de sua forma, ou seja, inicialmente são planos ou pouco elevados (foto 3), gradualmente vão adquirindo maior elevação.

A cor do NMA também sofre mudança. No início, varia entre o marrom e o preto. Com o tempo, vão perdendo a capacidade de produzir a melanina, pigmento responsável pela cor da pele.

Consequentemente, vão se aproximando da tonalidade normal (foto 4).

Ocasionalmente, os pelos se tornam mais evidentes em sua superfície, por se tornarem mais espessos (foto 5).

Apesar dessa mudança de cor e de forma ocorrerem ao longo dos anos, esse sinal escuro não deve ser confundido com o melanoma, o câncer de pele com maior mortalidade (foto 6a e 6b).

Não é fácil distinguir o início do melanoma do NMA, porém existe uma regra, conhecida como a do ABCD, que ajuda a diferenciar esses tumores (foto 7).

Essa regra funciona assim: ao contrário dos nevos melanocíticos adquiridos, o melanoma:

• é assimétrico, ou seja, é impossível dividi-lo em 2 partes iguais,
• tem bordas irregulares, como se o “pigmento derramasse” ao redor do tumor,
• tem cores (tonalidades) diferentes,
• atinge um diâmetro maior que 0,6 cm. 

Voltando aos NMA, eles se manifestam na unha como uma mancha de cor acastanhada, marrom ou preta, ocupando uma faixa com largura de até 4 mm (foto 8).

São suspeitos de transformação em melanoma sinais que ultrapassam essa largura, os que escurecem e os que ultrapassam a unha ao ponto de atingir além das suas dobras (foto 9).

Nas pessoas com pele mais clara, há uma tendência do NMA a afetar apenas uma unha. Já nos pacientes de pele escura, pode comprometer várias.

O surgimento desse tipo de pinta na vida adulta é um sinal de alerta, uma vez que pode ser melanoma. É importante lembrar que os nevos melanocíticos adquiridos aparecem na infância.

Uma variedade dos NMA é o nevo halo, também conhecido como Nevo de Sutton. Afeta até 5% das crianças entre 6 e 15 anos.

O risco é maior de desenvolver esse sinal naqueles que têm grande número de NMA e nos que são portadores ou têm algum membro da família com vitiligo.

Manifesta-se pelo surgimento de uma mancha esbranquiçada (acrômica) arredondada ou ovalada, equivalente à mancha do vitiligo, ao redor do NMA (foto 10).

Essa mancha nada mais é do que o sinal sendo destruído pelo sistema imunológico. Gradualmente, ela se expande em direção ao centro do sinal.

Ao final, resta apenas a mancha acrômica (mancha branca de vitiligo) (foto 11).

Pode haver desaparecimento do vitiligo, voltando à cor normal da pele, porém não é frequente isso ocorrer.

O local mais afetado do Nevo de Sutton é o dorso e pode ser observado vários sinais desses nevos em cerca de 50% dos casos de nevo melanocítico adquirido..

Apesar de o NMA ser o sinal escuro mais frequentemente envolvido no nevo halo, outros tumores também derivados do melanócito podem estar envolvidos, como o:

• nevo melanocítico congênito,
• nevo azul (foto 12),
• nevo de Spitz,
• melanoma .

Tratamento dos nevos melanocíticos adquiridos

Devido à natureza benigna dos nevos melanocíticos adquiridos, não há necessidade de remoção cirúrgica desses sinais escuros, exceto por preocupação estética.

Porém, devido à maior probabilidade de surgimento de melanoma nos portadores de grande quantidade de NMA, o dermatologista deve acompanhar mais de perto esses pacientes, a fim de ser removida qualquer lesão suspeita de transformação nesse câncer.

Ainda ficou com alguma dúvida sobre o tema? Então, entre em contato conosco e agende uma consulta com um especialista.

Os sinais mais escuros na pele são chamados na medicina de nevos melanocíticos.

Esses sinais são compostos pelo acúmulo de um tipo de células, chamada de névicas, que derivam de melanócitos, os produtores do pigmento melanina.

A melanina, por sua vez, é a substância responsável pela cor, o que justifica os pontos serem escuros.

Muitas vezes, essas pintas na pele são confundidas com câncer, mais especificamente com o melanoma.

Por mais que sejam dois problemas diferentes, eles estão diretamente ligados por:

• aumento do número de nevos melanocíticos na infância e adolescência, em consequência da exposição ao sol, o que predispõe ao  melanoma
• coincidência de localização dos sinais escuros e do melanoma
• maior ocorrência de melanoma em membros da mesma família com grande quantidade de nevos melanocíticos.

Uma das variedades é o nevo melanocítico congênito (NMC), que como o nome já diz surge ao nascimento, ao contrário dos outros tipos.

Quer saber mais sobre o NMC e entender tudo que está por dentro dessas pintas na pele? Então, continue lendo e confira.

Incidência

O NMC acomete de 1% a 3% da população. Existem diversos tipos, uma vez que essas lesões podem ter diferentes tamanhos.

Vale ressaltar que essas pintas na pele surgem já no nascimento e são escuras.

Dentro dos tipos, há a variedade gigante, tem o risco de acontecer em 1 a cada 20.000 nascimentos.

O que faz um bebê nascer com pintas na pele?

O nevo melanocítico congênito é consequência da proliferação de células benignas que derivam de melanócitos durante a vida intrauterina.

Em outras palavras, as pintas na pele surgem porque as células que produzem o pigmento se dividem mais rapidamente do que deveriam.

Essa multiplicação acelerada é decorrente das mutações em alguns genes (alterações genéticas).

Quais são os tipos de nevos melanocíticos congênitos?

O NMC é classificado conforme o tamanho das pintas na pele:

• NMC pequeno: menor que 1,5 cm (foto 1)
• NMC médio: entre 1,5 e 19,9 cm (foto 2)
• NMC grande: acima de 20 cm e até 40 cm,
• NMC gigante: subdividido em G1, maior que 40 cm e G2, maior que 60 cm (foto 3).

Geralmente, os NMC são pequenos ou médios e podem se localizar em qualquer parte do corpo.

No início da vida, essas pintas na pele têm a aparência de uma mancha escura, sem elevação, com a mesma tonalidade em toda sua superfície.

Posteriormente, elas vão se tornando elevadas e adquirem aspecto rugoso ou cerebriforme, semelhante à superfície do cérebro (foto 3).

Esses sinais escuros crescem mais rapidamente no início da infância. Em relação a sua cor, ela varia do castanho ao preto, de pigmentação uniforme ou mosqueada.

A forma varia entre redonda ou oval, aspecto simétrico (podem ser divididos em duas partes iguais), bem delimitado, de bordas regulares, superfície homogênea e frequentemente elevada. A maioria tem excesso de pelo, que é escuro e grosso (foto 3).

Entretanto, alguns NMC, principalmente os de maior tamanho, apresentam aspecto assimétrico, além de bordas disformes, superfície irregular, rugosa ou nodular (como caroço elevado).

Essas últimas características tornam os sinais muito parecidos com um melanoma, o que pode dificultar a diferenciação entre esses tumores.

O NMC gigante pode se localizar em diversas partes do corpo, como: 

• parte superior das costas e pescoço
• parte central das costas e nádegas
• área genital e nádegas em “Calção de Banho”(foto 3)
• tórax anterior (peito) e/ou barriga
• apenas extremidades, como pernas, coxas, braços e antebraços.

– Envolvendo a maioria das partes do corpo, pela fusão das três primeiras localizações citadas acima e consequentemente, são os de maior tamanho (foto 4). 

Os sinais escuros que se localizam no couro cabeludo têm uma evolução diferente das demais regiões do corpo. Isso se dá pela tendência de ir gradualmente adquirindo uma pigmentação mais clara ou até desaparecerem.

Essa predisposição em ser destruído é observada em outros locais do corpo pelo fenômeno halo, manifestado pelo surgimento de uma mancha acrômica (vitiligo) ao redor do tumor e que, gradualmente, substitui todo o sinal pelo processo de autoimunidade, ou seja, de autodestruição. É conhecido como nevo de Sutton (foto 5).

As pintas na pele que são gigantes apresentam sinais escuros satélites de menor tamanho ao redor do tumor principal (fotos 6 e 7).

Observando o exame microscópio, o NMC pode atingir a maior profundidade da pele, chegando até a parte mais profunda da derme (segunda camada, abaixo da epiderme) e até o tecido celular subcutâneo (gordura), havendo o comprometimento de nervos e vasos sanguíneos.

Além disso, nesses casos, a epiderme apresenta maior espessura em consequência de maior proliferação das células.

Como é feito o diagnóstico das pintas na pele?

O NMC de pequeno tamanho é muito semelhante ao nevos melanocítico adquirido (NMA) (link interno), os “sinais escuros” que são muito mais comuns.

Já o nevo melanocítico adquirido, ao contrário do NMC, surge após os 6 meses de vida. Aumenta em número na infância e na adolescência, atingindo seu máximo na terceira década (foto 8).

A partir daí, começam a desaparecer lentamente até a oitava década, quando podem adquirir o mesmo número de sinais escuros da fase anterior à adolescência. A evolução difere do NMC, que na grande maioria das vezes não desaparece.

Outro fator que pode auxiliar a análise das pintas na pele é o seu tamanho. O NMA, geralmente, é menor do que o NMC.

Complicações dos NMC

Veja quais são as principais complicações dos NMC:

Melanoma

O risco das pintas na pele do tipo NMC, de pequeno e médio tamanho, transformarem-se em melanoma é controverso. Porém, aceita-se que seja menos de 1%, sendo que a maior probabilidade disso acontecer é na vida adulta.

Já os sinais escuros gigantes têm risco de transformação maligna entre 5 a 12%, onde a metade dessa transformação ocorre nos primeiros 5 anos de vida.

Infelizmente, é difícil reconhecer o melanoma que surge no interior das pintas na pele, visto que os dois tumores são semelhantes.

Para fazer essa distinção, um dermatologista deve examinar toda a extensão para detectar a transformação maligna por meio da palpação de nódulos profundos no interior do NMC..

Outro fator que dificulta o diagnóstico dessa doença é o fato do NMC gigante também se originar no sistema nervoso central (cérebro) e retroperitônio (dentro do abdômen).

Então, existe a possibilidade do melanoma se desenvolver nessas localizações e, consequentemente, não ser identificado sua origem no exame dermatológico.

Os nevos melanocíticos congênitos com maior probabilidade de desenvolverem melanoma são aqueles de tamanho gigante (maiores de 40 cm), localizados nas costas e associados com grande número de nevos satélites, já mostrados anteriormente nas fotos 6 e 7.

Além desse, outros tumores estão associados com essas pintas na pele: liposarcoma, rabdomiossarcoma e tumores malignos da bainha de nervo periférico.

Melanose neurocutânea

É raro o NMC desenvolver uma proliferação de melanócitos no sistema nervoso central (cérebro) e leptomeninges (membranas que envolvem o cérebro) com alto risco de mortalidade nos primeiros anos de vida.

Os fatores para o acometimento do sistema nervoso são os mesmos para o melanoma, ou seja:

• NMC gigante, especialmente maior de 40 cm
• localizado nas costas
• numerosos nevos satélites
• mais de 2 NMC de tamanho médio, principalmente se for em grande número.

As manifestações do acometimento neurológico são: hidrocefalia (acúmulo de líquido no cérebro) e convulsão. Esta última é decorrente da compressão do sistema nervoso por hemorragia intracraniana, da dificuldade da livre circulação do líquido cérebro espinhal, da compressão da coluna vertebral ou do surgimento do melanoma no cérebro.

Para controlar os riscos dessas pintas na pele, recomenda-se a realização de exames complementares:

• ressonância magnética para detectar as alterações neurológicas
• exame histopatológico (biópsia)
• dermatoscopia, exame que utiliza um aparelho aplicado sobre a pele para possibilitar a visualização das estruturas microscópicas do tumor, ajudando muito na confirmação do NMC e do melanoma. 

Tratamento

Tratar as pintas na pele envolve diversos cuidados, dependendo diretamente do seu tipo.

O NMC de pequeno ou médio tamanho deve ser examinado pelos familiares após serem educados para detectar o melanoma.

Já os tumores, mais difíceis de serem acompanhados, como os localizados no couro cabeludo, devem ser removidos.

Além disso, deve-se realizar frequentemente exames com um dermatologista. Esse hábito é ainda mais importante após a adolescência, quando aumenta a probabilidade de haver a transformação em melanoma.

Em relação à remoção, o NMC gigante é difícil de ser removido completamente, não apenas pelo tamanho, mas também por envolver a profundidade da pele e o sistema nervoso central.

Nessa situação, pode ser realizado remoções parciais, com a ajuda prévia de aparelhos para expandir a pele.

Quando a remoção cirúrgica não é possível, pode-se utilizar outras técnicas, como a curetagem, dermoabrasão e laser ablativo.

Durante o período neonatal, existe menor risco de cicatriz deformante e é provável a remoção total do sinal escuro, dado que as células do tumor ainda estão na camada mais superficial.

Por isso, pode ser utilizado a curetagem, porém, provavelmente, restará ainda células na profundidade do tumor que obriga o exame periódico para detectar recidiva ou o desenvolvimento do melanoma.

Ainda ficou com alguma dúvida sobre as pintas na pele? Então, entre em contato conosco e agende uma consulta para avaliação.

Prurigo nodular é uma doença da pele caracterizada pelo surgimento de pápulas e nódulos (caroços) nos antebraços, pernas e coxas, em consequência do ato de coçar pela intensa coceira (prurido).

Tanto essa sensação quanto o aspecto antiestético das lesões geram grande prejuízo na qualidade de vida, podendo causar ansiedade, depressão, insônia e isolamento social.

A doença é bastante refratária aos tratamentos e a causa mais frequente é a dermatite atópica.

Quer saber mais sobre o prurigo nodular? Então continue lendo e confira.

Incidência

O prurigo nodular afeta aproximadamente 7,2 pacientes a cada 100.000 habitantes nos Estados Unidos.

Apesar de poder ocorrer em qualquer idade, é mais frequente nos idosos, principalmente entre 51 e 65 anos.

Já nos casos que estão associados à dermatite atópica, afeta mais os jovens.

De forma geral, acomete mais as pessoas de pele escura e as mulheres. Além disso, é manifestada nos portadores da AIDS em cerca de 5% deles.

O que causa o prurigo nodular?

Não é bem conhecido como a doença é desencadeada. 

O que se sabe é que ela é uma reação da pele em consequência do ato de coçar em resposta à intensa coceira (prurido). Uma vez instaladas as lesões, é criado um ciclo vicioso. Ao coçar, há o espessamento (liquenificação) da pele, o que aumenta e perpetua ainda mais o prurido.

Frequentemente, a causa é multifatorial sendo a dermatite atópica, a causa mais frequente, em 50% dos casos. 

Também pode haver relação com doenças originadas internamente, como:

• Doença cardiovascular
• Hepatites B e C
• Insuficiência renal crônica
• Doença do intestino por alergia ao glúten
• Infecção pelo HIV em estado avançado
• Doença da tireoide
• Diabetes
• Infecções parasitárias do intestino
• Linfoma (câncer)
• Distúrbios mentais, como ansiedade e depressão

Como o prurigo nodular se manifesta?

Surgem pápulas e nódulos (caroços) com coloração variando de avermelhado a marrom escuro, além de escoriações (arranhões consequentes ao ato de coçar).

A superfície das pápulas e nódulos tem um aspecto áspero, e o tamanho das lesões é variável, desde alguns milímetros até vários centímetros.

A quantidade dessas lesões pode se limitar a algumas em uma região do corpo ou chegar a atingir grande extensão da pele.

Acomete os locais mais acessíveis a coçar, como a face anterior das:

• Pernas
• Coxas
• Antebraços
• Braços

Geralmente, as lesões ocorrem de forma simétrica (fotos 1a e 1b).

Menos frequentemente, atinge a parte superior das costas, sem afetar a parte central desta, pela impossibilidade do acesso a coçar. 

Nos casos relacionados à dermatite atópica, a manifestação cutânea se inicia através de pele seca e manchas esbranquiçadas, conhecidas como pitiríase alba.

A coceira é muito intensa, angustiante, esporádica ou contínua, suficiente para provocar insônia e isolamento social. Este último, provocado pelo constrangimento da compulsão do ato de coçar.

Frequentemente a coceira é tão intensa a ponto de apenas ser interrompida pelo sangramento e pela dor, consequentes ao ato de coçar.

As feridas resultantes poderão permitir a penetração e proliferação da bactéria estafilococo, habitante da pele, gerando a infecção conhecida como impetigo, o qual se manifesta por crostas melicéricas (amareladas) e pele avermelhada. Essa infecção poderá causar mais dor e desconforto.

Em relação à coceira, é agravada pelo ambiente quente e consequente sudorese, além do contato com roupas que geram maior atrito com a pele, como as de lã.

O prurigo nodular é uma doença crônica, que pode perdurar durante vários anos. Infelizmente, é muito difícil controlar totalmente a enfermidade.

Para identificar as possíveis causas e aumentar a chance de um tratamento eficaz, deve ser realizado os seguintes exames de laboratório:

• Hemograma completo
• Transaminases e fosfatase alcalina para avaliar a função do fígado
• Ureia, creatinina e sumário de urina para medir o funcionamento dos rins
• Ferritina para avaliar anemia
• TSH e T4 (função da glândula tireóide)
• Exame parasitológico de fezes
• Radiografia do tórax para investigar câncer

Como é feito o tratamento?

O tratamento do prurigo nodular tem como principal objetivo combater a coceira, interromper o ciclo coceira-arranhar e auxiliar na involução das lesões.

Para isso, é preciso evitar o impulso de coçar por meio do combate às condições que geram pele seca, especialmente naqueles que são portadores de dermatite atópica.

O tratamento conta com diversas etapas:

Cuidados com a pele para evitar arranhá-la

Para evitar os arranhões, o paciente deve cortar as unhas 2 vezes por semana, usar roupas compridas e meias, e dormir com luvas.

Também pode-se recomendar tratar a sensação de compulsão (TOC) por meio de medicamentos psiquiátricos e acompanhamento psicológico.

Combate à coceira

Para combater a coceira, deve-se realizar a aplicação de sabonetes tipo syndet, cremes hidratantes e loções que proporcionem sensação de frescor contendo mentol, cânfora e calamina.

Além disso, também se recomenda utilizar cremes contendo capsaicina.

Medicamentos anti-histamínicos que gerem sonolência como a hidroxizina para auxiliar no alívio do prurido, especialmente no período da noite. 

Em alguns casos, o paciente também pode ser medicado com antidepressivos como a doxepina.

Combate às lesões na pele

Para combater as lesões do prurigo nodular, pode-se usar  creme contendo corticosteróide, sendo que o período e a forma de aplicação devem ser recomendados por um dermatologista.

Após controle das lesões, o creme pode ser aplicado aos finais de semanas para evitar recidiva, sempre com a supervisão de um médico para reduzir os graves efeitos colaterais pelo seu uso prolongado.

Nos casos com número reduzido de lesões do prurigo nodular, pode-se recomendar a aplicação intralesional de acetonido de triancinolona associado à crioterapia (nitrogênio líquido), o que deve ser feito apenas com a prescrição e ajuda de um especialista.

Outras opções de tratamento por via tópica são a capsaicina, derivados da vitamina D (calcipotriol) e inibidores da calcineurina (pimecrolimo e tacrolimo)

Os casos com grande número de lesões ou que não respondem ao tratamento de uso tópico, deve ser associado com as seguintes opções:

FOTOTERAPIA,

• UVB de banda estreita: através da aplicação de raios ultravioleta do tipo B de banda estreita, comprimento de onda entre 311 e 313 nm, radiação emitida numa cabine, 2 a 3 vezes por semana, durante 10 semanas. É a melhor opção.
• PUVA: associação da ingestão ou aplicação na pele de psoraleno à radiação ultravioleta A,
• Excimer laser de 308 nm.

Outras opções de tratamento por via oral associadas ao tratamento por via tópica são: 

• Metotrexato
• Ciclosporina
• Talidomida e lenalidomida (evitar durante a gravidez).

Para os pacientes resistentes a todas as modalidades de tratamento, foi introduzido, recentemente, o Dupilumad, medicamento pertencente ao grupo dos biológicos, especialmente indicado para os casos associados à dermatite atópica.

Vale ressaltar que apenas um dermatologista poderá traçar o melhor tratamento para você. A automedicação pode piorar o prurigo nodular e trazer mais consequências para a saúde. Se você sofre dessa doença, agende uma consulta conosco e inicie o seu tratamento com um especialista.

O eczema asteatósico é um problema que acomete muitos idosos e pertence à classe de doenças que causam inflamação na pele

De forma geral, ele tem como sintoma coceira e sempre está associado à pele seca. Além disso, está relacionado com todas as condições que provocam a diminuição da camada de gordura em uma parte mais superficial da pele.

Como consequência, há o ressecamento da área, o que é comum durante o envelhecimento e em locais ou estações com baixa umidade, seja pelo clima ou pela utilização de aquecedores.

Quer saber mais? Então, continue lendo e tire suas dúvidas sobre o eczema asteatósico.

Incidência do eczema asteatósico

O eczema asteatósico afeta, principalmente, os idosos. Isso ocorre pelo ressecamento da pele que acontece naturalmente nessa faixa etária, principalmente a partir da sexta década de vida.

 É ligeiramente mais frequente nos homens e nos locais com clima frio e seco.

Qual a causa do eczema asteatósico?

A causa do eczema asteatósico não é completamente conhecida, apesar de se sugerir a relação com a diminuição da camada que compõe a parte mais superficial da pele, que ocorre inevitavelmente com o avançar da idade.

A redução dessa gordura gera uma perda de água, de forma invisível, chegando a ser de até 75 vezes. 

Além do envelhecimento, existem outros fatores que geram ressecamento e, consequentemente, o eczema asteatósico, como:

• doenças internas
• desnutrição
• declínio hormonal, especialmente na menopausa
• clima frio e seco
• exposição exagerada ao sol
• uso de substâncias na pele que removem a gordura dela, como limpadores e solventes
• traumas repetidos,
• linfomas e outros tipos de câncer
• medicamentos, como a cimetidina
• deficiência de zinco
• mixedema, outra enfermidade da pele

Como o eczema asteatósico se manifesta?

A manifestação do eczema asteatósico ocorre a partir da inflamação da pele seca, o que pode ser visto por meio do aparecimento de linhas avermelhadas, de aspecto cruzado e reticular (em rede), semelhante a um leito de rio seco ou a um vaso rachado (foto 1).

A estrutura ao redor mantém o aspecto seco e começa a descamar, semelhante a um peixe. Esta condição é conhecida como ictiose (fotos 2a e 2b). 

As bordas das lesões podem se tornar avermelhadas e evoluir, havendo o aparecimento de secreção líquida, de crostas e de escoriações (arranhões). Nesses casos, o quadro é denominado eczema numular.

Essas lesões do eczema asteatósico aparecem, preferencialmente, em locais do corpo que são mais secos, como:

• pernas,
• braços,
• mãos.

Tratamento do eczema asteatósico

O tratamento do eczema asteatósico envolve diversos procedimentos. O primeiro está relacionada em prevenir o ressecamento da pele a partir das mudanças de hábitos, por exemplo:

• evitar banhos quentes e demorados,
• ficar em ambientes mais úmidos,
• utilizar produtos específicos.

Além disso, durante a crise, deve-se ir a um dermatologista e iniciar o tratamento com um creme contendo corticosteróide para controlar a inflamação. A quantidade de aplicações e o tempo de duração devem ser indicados pelo próprio médico.

Após o período recomendado, o corticosteróide pode ser substituído pelos imunomoduladores de uso tópico, o pimecrolimo e o tacrolimo, que também têm poder anti-inflamatório porém  geram menos efeitos colaterais.

Controlado a inflamação, a pele deve ser hidratada com cremes contendo ureia e sabonetes especiais.

A manutenção da hidratação diminui a possibilidade de aparecerem mais lesões devido ao eczema asteatósico.

Ficou com alguma dúvida ou deseja agendar uma consulta para iniciar o seu tratamento? Então, entre em contato conosco.

O bicho de pé é o nome popular da tungíase, doença de pele autolimitada. Esse problema é causado por uma pulga que habita lugares arenosos e secos.

Essa pulga, chamada Tunga penetrans, pode entrar na pele das pessoas, causando lesões nos pés, nas mãos ou em outras regiões do corpo.

A tungíase ocorre apenas em países de clima tropical, como o Brasil. Aqui é comum ocorrer essa condição em crianças, mas também pode afetar adultos.

Continue lendo para saber mais sobre o bicho de pé e entender porque essa doença ocorre.

Qual a causa do bicho de pé?

O bicho de pé é causado pela penetração na pele pela menor das pulgas, a Tunga penetrans, a única espécie do gênero que parasita o homem.

Ela mede 1 milímetro e escolhe lugares secos e arenosos para viver, principalmente em área rural, chiqueiros e currais (fotos 1a, 1b, 1c).

Além do homem, parasita o porco. É hematófago, ou seja, se alimenta de sangue. O macho deixa o hospedeiro após se alimentar e, portanto, não é o responsável pelas manifestações clínicas na pele.

A fêmea, por outro lado, quando está fecundada, penetra na parte mais superficial da pele e introduz a cabeça e o tórax, deixando para fora o aparelho para respirar e o abdômen.

Este último tem um orifício para eliminar os ovos na terra. 

Quando os ovos vão se desenvolvendo, o que ocorre em grande número, há a dilatação da parte posterior do abdômen, o que fica visível na lesão.

Após os ovos se desenvolverem por completo, o abdômen rompe e os ovos são eliminados para o exterior, caindo no solo. Isso ocorre, normalmente, em um período de 2 semanas (foto 2). As fêmeas morrem em seguida.

Como o bicho de pé se manifesta?

O abdome dilatado do bicho de pé, descrito anteriormente, fica aparente na pele, se manifestando como uma pápula esférica (carocinho) amarelada com um ponto enegrecido no centro (fotos 3a e 3b).

Localiza-se, preferencialmente, nas pregas das unhas, espaços entre os dedos e a planta do pé (fotos 4a e 4b).

Ocasionalmente, as lesões podem se localizar no órgão genital, períneo e membros, mas isso não é muito comum.

Os casos mais antigos podem adquirir o aspecto de favo de mel em consequência do grande número de lesões com proximidade entre si.

O bicho de pé pode atingir grande extensão com a presença de centenas de lesões. Normalmente, isso ocorre na planta dos pés.

Além do aparecimento do carocinho com ponto preto, também pode ocorrer coceira leve e, em alguns casos, dor.

Ocasionalmente, podem surgir complicações por infecções bacterianas e ser porta de entrada para outras doenças, como:

• abscessos,
• linfangite, infecção bacteriana dos vasos linfáticos,
• septicemia,
• gangrena gasosa e
• tétano.

Como lidar com a tungíase?

Em áreas com muitos casos, como as rurais, recomenda-se que todas as pessoas façam a prevenção dessa doença, que envolve:

• uso de calçados,
• aplicação de repelentes naturais,
• extermínio das fontes, utilizando fogo ou DDT.

Já quando há o aparecimento de uma lesão, pode-se fazer a remoção da pulga com uma agulha esterilizada após a aplicação de substâncias antissépticas.

Nos casos em que há muitas lesões recomenda-se a realização de uma consulta com dermatologista para avaliar o caso e receitar um remédio eficaz.

Se você não se sentir seguro para fazer a remoção com uma agulha, também procure ajuda profissional. Lembre-se que utilizar objetos contaminados favorece o aparecimento de outras doenças, como as já citadas acima.

Continue no nosso blog e saiba mais sobre outra doença causada por um parasita, o bicho geográfico.